用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療的效果及安全性分析

羅利利

（運城市鹽湖區人民醫院神經內科，山西 運城 044000 ）

0 引言

作為臨床上常見的腦血管疾病的一種，急性缺血性腦卒中具有較高的發生率，患者在患病后會出現腦細胞和中樞神經功能受損的情況，如喪失語言和肢體功能。急性缺血性腦卒中患者在發病的4.5小時之內進行靜脈溶栓治療能夠改善疾病的預后，阿替普酶作為一種新型的重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓效果比較理想[1]。為探究其具體效果，特選取我院2017年1月到2020年12月之間收治的急性缺血性腦卒中患者60例展開下列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象60例，均為我院2017年1月到2020年12月之間收治的急性缺血性腦卒中患者，均符合靜脈溶栓適應癥，且經患者或家屬簽字同意。按照隨機數字法分為對照組和觀察組各30例，對照組30例患者中包括男性16例，女性14例，年齡47-78歲，均值（62.0±3.1）歲；觀察組30例患者中男性18例，女性12例，年齡47-79歲，均值（61.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規治療方法應用于兩組患者，包括吸氧和心電監護。觀察組患者采用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，一次0.9mg/kg，10%首劑量在1min內靜脈推注，剩余劑量在60min內靜脈滴注完畢。對照組采用尿激酶進行靜脈溶栓治療，靜脈滴注尿激酶100-150萬U，半小時內滴注完畢。兩組患者在靜脈溶栓治療后24小時進行抗血小板聚集治療，對腦神經進行保護，調節血脂，控制血糖，血壓，維持水電解質平衡。如患者有腦水腫的情況則采用甘露醇治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的臨床治療有效率和進行觀察。療效評價標準：基本自愈：NIHSS評分與治療前相比降低超過90%；顯效：治療后患者的NIHSS評分和治療前相比降低45%-90%；有效：治療后患者的NIHSS評分和治療前相比降低18%-44%，無效：治療后患者的NIHSS評分和治療前相比降低不超18%。治療總有效率為基本治愈+顯效+有效之和。

（2）對兩組患者的不良反應發生情況進行觀察，包括牙齦出血和顱內出血。

（3）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的NIHSS評分進行觀察，包括治療前、治療7天和治療14天三個階段的評分，分數越高表示患者的病情越嚴重。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS 24.0，用均數標準差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對照組的治療總有效率為90%，觀察組的治療總有效率為96.67%，對照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（%）

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

對照組患者的牙齦出血和顱內出血的不良反應發生率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療7天后和治療14天后，對照組患者的NIHSS評分均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05),且兩組患者治療后7天和治療后14天和治療前相比均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較（%）

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較（分）

3 討論

作為臨床上常見的急性腦血管疾病之一，缺血性腦卒中在我國有著較高的發生率，特別是在40歲以上的人群中，一旦發生將會導致患者致殘或死亡，嚴重威脅著我國居民的身體健康和生命安全。當前對于急性缺血性腦卒中，尚沒有特效藥能夠進行治療，只能夠通過靜脈溶栓等治療方式來控制患者的病情，改善癥狀，防止疾病惡化和嚴重[2]。急性缺血性腦卒中患者因血栓堵塞了腦血管，造成患者腦內血液循環降低，腦部缺血和缺氧，最終引起缺血性卒中的發生。靜脈溶栓法是臨床上常用的急性缺血性腦卒中治療方法之一，具有一定的效果。由于急性缺血性腦卒中發生突然，病情危急，所以溶栓的時間需要控制在發病后4.5小時之內，才能保證具有較好的治療效果。臨床與學者研究發現，靜脈溶栓的時間越早，對急性缺血性腦卒中患者的恢復和預后越有利。靜脈溶栓是通過藥物將腦血管中的血栓進行溶解，使腦血管再通來恢復大腦正常的血流灌注，從而減輕患者的神經功能缺損癥狀。作為一種重組組織性纖溶酶原激活劑，阿替普酶的主要成分包括含有五百多種氨基酸的糖蛋白。阿替普酶在進入患者血液之后能夠結合血液中的纖維蛋白，將原本的纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而實現溶解血栓的目的。有相關學者研究發現，急性缺血性腦卒中患者在患病后的4.5小時之內采用阿替普酶進行靜脈溶栓治療效果比較理想[3-4]。本研究選取60例急性缺血性腦卒中患者，分別采用阿替普酶和尿激酶進行治療，本研究結果顯示，對照組的治療總有效率為90%，觀察組的治療總有效率為96.67%，對照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05)。對照組患者的牙齦出血和顱內出血的不良反應發生率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05)。治療前，兩組患者的NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療7天后和治療14天后，對照組患者的NIHSS評分均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05),且兩組患者治療后7天和治療后14天和治療前相比均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見在急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療藥物選擇上，選擇阿替普酶進行治療效果明顯優于尿激酶，能夠顯著、快速改善患者的卒中癥狀，促進患者早日恢復正常功能，且具有更高的安全性，患者不容易出現牙齦出血和顱內出血等不良反應，但對于其他不良反應本研究中尚未出現。但有研究顯示部分患者采用尿激酶治療后有皮疹、感染和淤血情況[5]。但由于本研究選取的樣本數量和樣本選取范圍有限，所以希望能在日后的有關研究中增加樣本的數量并擴大選取樣本的區域和范圍，獲得更加深入的研究，為臨床治療急性缺血性腦卒中提供有效的參考依據。

綜上所述，用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療能夠顯著提升臨床治療有效率，減輕患者的不良反應，降低NIHSS評分，效果理想，具有較高的臨床參考及應用價值。