老年高血壓合并糖尿病中醫證型與生化指標的關聯性探討

彭猛，劉晨，董慶童，顧寧

（1.高郵市中醫醫院,江蘇 高郵 225600;2.南京中醫藥大學第三附屬醫院,江蘇 南京 210001）

0 引言

高血壓病與糖尿病二者均為最常見的心血管疾病危險因素且常同時存在，容易引起心、腦、腎等臟器的結構和功能改變，導致嚴重的心血管病事件發生，甚至引起死亡[1-2]。臨床上，患者患有高血壓合并糖尿病，較單純高血壓病或單純糖尿病，更容易出現心腦血管意外事件。中醫藥對高血壓病合并糖尿病的早期預防、并發癥的防治及生活質量改善具有較好療效，但因疾病的非典型表現，老年高血壓合并糖尿病的中醫證候辨證缺乏一定程度客觀依據及判斷標準。本研究通過檢測老年高血壓合并糖尿病患者血中某些生化指標的水平，分析與中醫證型分布的相關性，為老年高血壓合并糖尿病中醫辨證分型的客觀化提供一定的參考數據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 高血壓合并糖尿病診斷標準

參照2017年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[3]、2017年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病診斷標準[4]。

1.1.2 中醫證候診斷標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》及結合中華醫學會糖尿病分會糖尿病合并高血壓中醫分型標準[5-6]。

1.1.3 納入標準

符合高血壓病和糖尿病的西醫診斷標準；年齡≥60歲及＜80歲；自愿簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準

①除外合并嚴重臨床情況，如心力衰竭等；②年齡大于80歲及小于60歲者；③妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女；④精神病患者，不配合試驗者。

1.1.5 臨床資料

將60例老年高血壓合并糖尿病患者按診斷標準中醫分型隨機分為四組：陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、肝火亢盛組、陰陽兩虛組，其中男性32例（53%），女性28例（47%），病人年齡在60-80歲之間，平均 (72.5±3.1)歲；病程1～20年 ,平均(11.0±4.3)年，合并癥大多較輕，如有輕度腔隙性腦梗死、心律失常、輕度蛋白尿等。

1.2 檢測方法

患者入院后第二天凌晨空腹抽取肘部靜脈血，送至醫院檢驗科。對生化指標（血脂四項、尿酸水平、高敏-CRP、同型半胱氨酸）運用美國·7600-020·HITACHI·全自動生化儀進行檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件對收集的數據進行統計分析和處理，計量資料用均數±標準差(±s)描述，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各中醫證型合并兼證分布情況比較（表1）

兼證在各中醫證型間的分布情況比較，經卡方（χ2）檢驗，χ2=36.795，P=0.004，差異有統計學意義。其中兼瘀血證：χ2=23.417，P=0.001，各證型間差異有統計學意義；進一步分析，發現痰濕壅盛證與肝火亢盛證之間差異有統計學意義（χ2=8.648，P=0.047）。兼痰濕證的分布情況比較，各證型間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 各中醫證型合并兼證的分布情況[例(%)]

2.2 各中醫證型組間脂代謝指標的比較（表2）

發現總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）P＜0.05，各中醫證型間差異具有統計學意義；甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）P＞0.05，各中醫證型間差異不具有統計學意義。

表2 各中醫證型組間脂代謝指標的比較 (±s)

表2 各中醫證型組間脂代謝指標的比較 (±s)

注：組間比較，▲P＜0.05。

LDL-C（mmol/L）肝火亢盛4.23±0.76 1.43±0.21 1.15±0.37 2.44±0.58痰濕壅盛4.12±0.56 1.17±0.12 1.32±0.47 2.46±0.83陰虛陽亢5.08±0.87▲2.45±0.45 1.34±0.37 2.84±0.59▲陰陽兩虛4.22±1.07 1.64±0.34 1.12±0.38 2.38±0.64 P值 0.046 0.62 0.429 0.011 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

2.3 各中醫證型組其他生化指標比較（表3）

經檢驗發現同型半胱氨酸水平（Hcy）、尿酸（UA）水平在組間差異具有統計學意義；其中hs-CRP水平P＞0.05，各中醫證型組間差異不具有統計學意義。

表3 各中醫證型組炎癥因子及其他指標比較 (±s)

表3 各中醫證型組炎癥因子及其他指標比較 (±s)

注：組間比較，▲P＜0.05

肝火亢盛 痰濕壅盛 陰虛陽亢 陰陽兩虛 P值Hcy（umol/L） 11.15±9.17 13.45±10.08▲ 10.15±6.41 8.26±6.54 0.022 hs-CRP（ug/mL） 16.44±1.28 30.16±3.22 15.67±1.23 12.41±2.71 0.089 UA（umol/L） 334.47±21.88 356.29±33.64 341.77±22.19 236.11±21.66▲ 0.037

3 討論

高血壓合并糖尿病是一種以血壓升高為主要表現，并伴見血糖異常的代謝性疾病[7]。近年來發現多種炎性因子都參與了糖脂代謝紊亂、且與高血壓及糖尿病具有相關性[8,9]。祖國醫學中雖無“高血壓合并糖尿病”的病名，臨床可歸屬于“眩暈”、“消渴”等范疇[10]。顧寧教授認為，高血壓合并糖尿病其發病與肝、脾、腎三臟密切相關；病因在于先天稟賦不足，后天飲食、勞倦、情志失宜；病機為陰虛、痰濕、血瘀。其中，痰濕、瘀血既是病理因素，又是病理產物。隨著中醫研究工作的深入，有些學者發現血瘀與高血壓合并糖尿病的發生密切相關。高血壓患者常兼夾血瘀證、活血化瘀方治療高血壓血瘀證能有效改善血液流變性、控制血壓；同時也是糖尿病微血管及神經病變等并發癥發生、發展的主要病理基礎[11,12]。臨床研究顯示，肥胖者多痰濕質，且肥胖是高血壓的危險因素，常伴有血脂的異常；若合并糖尿病者，同型半胱氨酸等炎癥指標水平可明顯升高；這從中醫角度闡述了“痰濕”的病理機制，也可以解釋痰濕壅盛型患者同型半胱氨酸水平較高的緣由之一[13,14]。且發現2型糖尿病氣陰兩虛證患者血尿酸水平高于非氣陰兩虛證患者，認為血尿酸水平過高會加重腎損害，導致腎灌注不足，造成腎功能下降，可能在一定程度上容易出現類似于中醫“腎陰虛”病理狀態[15,16]。高血壓陰虛陽亢型血脂明顯偏高，佐證了肝臟與高血壓病的關系及陰虛陽亢證與血脂的關系[17]。

本研究結果顯示，老年高血壓合并糖尿病各中醫證型常合并瘀血兼證（P＜0.05），而痰濕兼證無統計學差異（P＞0.05）；同型半胱氨酸水平（Hcy）在痰濕壅盛組明顯高于其它三組（P＜0.05），而尿酸（UA）水平在痰濕壅盛組明顯低于其它三組（P＜0.05）；總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）水平在陰虛陽亢組高于其它三組（P＜0.05）；而甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） hs-CRP水平各中醫證型組間無統計學差異（P＞0.05）。提示老年高血壓合并糖尿病瘀血證貫穿疾病始終，不同中醫證型間Hcy、UA、TC、LDL-C水平存在差異，提示中醫證候特點與常規生化指標存在一定關聯性，可為老年高血壓合并糖尿病中醫辨證分型的客觀化提供一定的參考數據，且表明中醫藥治療有助于降低尿酸等臨床指標，改善患者癥狀、及遠期預后。因此，研究常規生化指標與高血壓合并糖尿病中醫證候特點之間關系具有一定臨床意義。