自擬扶正祛邪化瘀湯聯合針刺對類風濕關節炎患者關節功能及血清RF、CRP、ESR水平的影響

張歡歡，麥橋勛，柯明珠

（陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500）

0 引言

類風濕關節炎屬于風濕免疫科最常見的一種炎性關節病，主要累及手足小關節，臨床常表現為對稱性關節腫脹、疼痛、晨僵、畸形等[1]。對大多數患者而言，甲氨蝶呤是慢作用抗風濕的首選藥物。甲氨蝶呤片主要通過抑制二氫葉酸還原酶活性，減輕關節損傷，但對RNA和蛋白質的影響力較弱，易導致血細胞含量降低，并損害肝功能[2]。中醫認為，類風濕關節炎可歸為“痹證”、“歷節病”等范疇，臨床應以通利關節、祛濕通絡為主要治療原則。針刺是中國特有的通過人體穴位醫治機體內疾病的治療方法，易操作，安全系數高，具有調和陰陽、疏通經絡的功效。自擬扶正祛邪化瘀湯由雞血藤、防風藤等多味中藥制成，具有祛風除濕、散瘀通絡等功效。本研究旨在探討自擬扶正祛邪化瘀湯聯合針刺對類風濕關節炎患者關節功能及血清C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、類風濕因子（RF）水平的影響，以下為詳細報道內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將我院收治的類風濕關節炎患者（2019年2月至2020年4月，n=63）作為研究對象，分為對照組（n=32）和試驗組（n=31）。其中對照組年齡37～64歲，平均（49.33±2.96）歲；男患者17例，女患者15例；病程1～46個月，平均（29.37±5.64）個月。試驗組年齡36～63歲，平均（48.57±3.14）歲；男性18例，女性13例；病程2～45個月，平均（28.69±4.51）年。兩組患者所得數據可比，其一般資料經比較無明顯差異（P＞0.05）。診斷標準：西醫診斷標準：參照《類風濕關節炎的診斷和治療》[3]關于類風濕關節炎的具體內容；中醫診斷標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]中關于風濕痹重著、關節屈伸不利、惡寒等癥型的診斷標準。本研究經院內醫學倫理委員會審批。納入標準：上述具體診斷標準均符合者；未接受其他抗風濕藥物治療者；患者及家屬對本研究了解且簽署同意書等。排除標準：關節嚴重損傷合并畸變者；妊娠或哺乳期女性；對本研究使用藥物有過敏反應者等。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司；國藥準字H19983205；規格：2.5mg/片）治療，10mg/周。試驗組在對照組的基礎上加用自擬扶正祛邪化瘀湯配合針刺治療。方劑組成：黃芪、白芍各30g，當歸、白術各20g，丹參、雞血藤、防風各15g，桂枝、延胡索、炙甘草、青風藤各10g；用法：將上述藥材放入500mL水中進行煎煮，至水煎煮至300mL行早晚溫服，1劑/d。針刺：對患者病痛處取穴，基礎穴取三陰交、陰陵泉、足三里，局部穴可選擇性取肩髂、曲池、陽溪、八邪、陽陵泉、邱墟、解溪、八風，對取穴位和針體進行消毒，提插捻轉，采用平補平瀉手法，留針30min，取針；1次/d，治療間3d不予扎針。兩組患者均需要進行30d的治療。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的臨床療效進行比較，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定：顯效：患者關節僵硬、畸變、低熱等癥狀全部消除；有效：患者關節僵硬、畸變、低熱等癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯變化。顯效率與有效率之和為總有效率。②對患者治療前后關節功能，主要包括晨僵時間、壓痛個數及腫脹個數等進行比較。③對患者治療前后血清RF、CRP、ESR水平進行比較，分別于治療前后，取患者靜脈血3mL（3000r/min，10min）離心并保存，分別測定血清CRP水平（酶聯免疫吸附法），ESR水平（微量法），RF水平（乳膠凝集試驗）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

在對照組的基礎上加用自擬扶正祛邪化瘀湯配合針刺治療后，臨床總有效率由對照組的71.88 %提升至試驗組的93.54 %（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 關節功能

治療后兩組患者的壓痛個數及腫脹個數均比治療前低，且試驗組降低幅度均超半數以上，明顯低于對照組；晨僵時間均縮短，且試驗組短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節功能比較(±s)

表2 兩組患者關節功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 晨僵時間(min) 壓痛個數(個) 腫脹個數(個)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 123.11±30.41 22.32±7.04* 12.36±4.51 5.63±1.12* 5.31±1.64 2.21±0.82*對照組 32 121.52±31.71 41.33±9.12* 12.73±4.14 8.15±1.83* 5.22±1.22 3.62±1.14*t值 0.203 9.240 0.339 6.567 0.248 5.620 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清RF、CRP、ESR水平

與治療前相比，治療后兩組患者血清除CRP降低幅度稍小以外，血清ESR降低幅度超35%，血清RF降低幅度超60%，且試驗組的降低幅度均對照組大（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清RF、CRP、ESR水平比較(±s)

表3 兩組患者血清RF、CRP、ESR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 RF(U/mL) CRP(mg/dL) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 332.82±42.73 65.97±28.25* 2.72±0.98 2.02±0.13* 53.14±10.48 22.31±6.04*對照組 32 333.77±38.64 133.24±36.48* 2.68±0.61 2.35±0.24* 50.51±11.75 31.35±7.11*t值 0.092 8.165 0.195 6.754 0.937 5.431 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

類風濕關節炎發病機制受機體自身免疫功能異常、生存環境等多種因素影響，高復發率導致患者逐步喪失勞動力。甲氨蝶呤片可對嘌呤和嘧啶的核苷酸起到抑制作用，保護關節不受損傷，并可促進免疫因子表達，進而增強機體免疫功能，但是在抗炎效果上療效欠佳。

中醫認為，類風濕關節炎屬于“痹證”“歷節病”等范疇，主要由正氣缺乏、腠理空疏等引起，故應以通脈散瘀、消炎鎮痛之法為治療手段。針刺通過對診療患者局部穴位施行扎針，內病外醫，發揮對類風濕關節炎患者鎮痛消炎和穩定免疫系統的作用。自擬扶正祛邪化瘀湯中黃芪、白術、當歸、延胡索排腫補氣；防風、青風藤勝濕止痛；桂枝助陽化氣；雞血藤補血造血；白芍平抑肝陽；丹參涼血消癰；炙甘草溫通心陽；諸藥共奏具有祛風除濕、散瘀通絡之效。本研究結果顯示，臨床總有效率由對照組的71.88 %提升至試驗組的93.54 %，壓痛個數及腫脹個數均降低，且晨僵時間縮短，表明自擬扶正祛邪化瘀湯聯合針刺可有效緩解類風濕關節炎患者的關節腫痛、晨僵等癥狀，增加關節靈敏度，與王燕等[6]的研究結果基本一致。血清RF可以反映患者骨關節炎的損傷程度，含量升高，損傷加重；CRP可通過結合細胞壁C多糖增進機體炎癥反應，對患者關節造成損傷；ESR是對紅細胞沉降速度的表達，沉降速度越快，病情越嚴重。現代藥理學研究表明，黃芪的有效成分黃酮可提升免疫力；丹參的有效成分丹參素可降低炎癥感染發生率；白芍的有效成分白芍總苷可抑制炎性介質釋放，發揮抗炎作用[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清RF、CRP、ESR水平低于對照組，表明自擬扶正祛邪化瘀湯聯合針刺可抑制機體炎癥反應，進而緩解病情，與馬仲林等[8]的研究結果基本一致。

綜上，自擬扶正祛邪化瘀湯聯合針刺可有效緩解類風濕關節炎患者的臨床癥狀，改善關節功能，并抑制機體炎癥反應，促進疾病恢復，值得進一步研究和臨床推廣。