自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的臨床應用效果

吳輝

摘要：目的：探究自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手術患者中的臨床應用效果。方法： 選取2019年2月至2020年12月在我院進行鼻整形的患者56例納入研究，隨機將其分為實驗組和對照組，每組28例，對照組采用固體硅膠假體填充隆鼻，實驗組患者采用自體耳軟骨聯合膨脹聚四氟乙烯填充隆鼻，對比兩組患者并發癥發生率、治療滿意度和術后鼻外形評分。結果： 實驗組患者治療滿意度高于對照組（P<0.05）;實驗組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;實驗組患者術后對鼻尖活動度、挺拔度、美觀度評分均高于對照組（P<0.05）。結論： 臨床實施隆鼻手術時填充材料采用自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯比采用固體硅膠假體效果好，可以有效降低并發癥發生率，鼻子外形更加美觀立體。

關鍵詞：自體耳軟骨;膨體聚四氟乙烯;隆鼻整形;臨床效果

隨著社會發展和經濟水平的顯著提升，人們在物質生活得到滿足的同時，對身體外在形象美的追求不斷提高。我國接受整形手術的人群數量在不斷擴大，其中鼻部整形在整形科手術中占比較大，是美容外科常見手術之一。患者選擇鼻部整形的主要原因是東方人對比西方人來說鼻子不夠挺拔立體，鼻軟骨發育不完善，支架結構不能支撐起整個鼻梁，很容易出現塌鼻、寬鼻、駝峰鼻等[1]。這些情況影響五官的整體美感，有些患者由于其他疾病或先天原因會導致鼻子畸形，而整形手術可以調整鼻子形狀，使兩側對稱，給患者在重新帶來自信。

傳統鼻整形填充材料主要為硅膠假體，其硬度偏硬，不能與機體建立連接，可造成硅膠假體的體表投影，看起來發紅透亮，影響外觀，在一些人群中還會出現硅膠排異反應，鼻部紅腫;并且，硅膠假體僅有一層組織保衛，很容易移位變形，不僅給患者帶來外形上的影響，也會造成患者經濟壓力上升。而目前的新型醫療材料膨體聚四氟乙烯，其主要特點是無毒、無致癌、無致敏等副作用，組織可在其內部微孔內生長，可以很好地固定，是理想的手術填充材料;自體軟骨取自患者耳甲腔軟骨，與鼻尖相容性較好，容易塑性，不會出現排異反應，且觸感真實，與膨體聚四氟乙烯聯合使用臨床效果顯著[2]。本研究對我院56例鼻整形手術患者進行研究，旨在探討自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手術中的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月在我院進行鼻整形的患者56例納入研究，隨機將其分為實驗組和對照組，每組28例。參照組男4例，女24例;年齡18～38歲，平均（25.62±3.37）歲。實驗組男3例，女25例;年齡17～39歲，平均（26.14±3.20）歲。兩組患者常規資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會通過。

納入標準：①符合鼻整形術手術標準;②個人病歷資料齊全，所有患者均已簽署知情同意書。排除標準：①傳染性疾病或其它身體炎癥;②凝血功能障礙;③治療依從性差的患者。

1.2 方法

手術前對患者進行術前體格檢查，主要包括血壓監測、心電圖檢查;檢查患者凝血功能是否正常，清理患者鼻內纖毛和分泌物;對于疾病導致的鼻子畸形和鼻部感染，應先治療原有疾病，確保所有患者符合手術標準。同時，女性患者應避開月經期手術，吸煙患要提前一周戒煙;手術前囑患者洗凈面部，不能化妝，若面部有痤瘡、流膿、感染等情況要推遲手術，告知患者手術前兩周禁止服用含有阿司匹林成分的藥物，因為阿司匹林會降低人體凝血功能，造成手術期間出血不止[3]。

對照組患者采用硅膠假體填充隆鼻。手術時患者體位為仰臥位，麻醉方式為局部麻醉。術前患者要與醫生進行溝通，選擇顏色與膚色相近的硅膠假體。醫生雕刻假體時要符合患者鼻形，手術植入時骨膜下隧道要大小適當、左右對稱;固定硅膠假體，防止術后出現移位、變形和皮膚破潰等不良反應發生。

實驗組患者采用自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯填充隆鼻。術前在患者耳部取用耳甲腔軟骨，因為耳窩內耳軟骨有再生功能，外形不會改變且傷口不會露在表面影響美觀，同時制作膨體聚四氟乙烯，依照患者鼻部具體請況對其進行雕刻，形成“L”狀假體。假體鼻尖位置縫合自體耳軟骨，自體耳軟骨可以起到抬高鼻尖、縮小鼻翼的效果。準備就緒后，將其放入在慶大霉素與地塞米松溶液中，經過反復抽吸排出假體內空氣，檢查無誤后后填充到患者已經分離的鼻背腔隙中。觀察兩側鼻孔對稱情況，對兩側鼻翼軟骨進行內外縫合固定，鼻孔中塞入凡士林紗條止血，微孔塑膠行外固定。

術后給予兩組患者抗生素3～5天預防感染，術后24 h給予冰袋冷敷;同時護理人員告知患者嚴禁用手觸碰傷口，避免沾水，注意保護鼻部，防止其受到外部撞擊和壓迫。術后體位可改為半臥位，有利于鼻腔積血、積液的引流，減輕腫脹;術后不要低頭，防止血液流出。若傷口出現血痂或分泌物，可以使用無菌生理鹽水擦拭。盡量減少活動量防止假體移位，禁食辛辣刺激性食物和活血補品等，禁止飲酒。術后鼻子腫脹屬于正常反應，一般10 d左右可以消退。注意術后2 h取出鼻孔填塞物，術后6 d移除鼻外固定，術后7～9 d拆除鼻內縫線，告知患者3個月內保護鼻部[4]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療后治療滿意度。滿意：術后恢復快，鼻子外形美觀，兩側鼻翼對稱，觸感真實;一般滿意：術后恢復較快，鼻子外形美觀，較為自然;不滿意：術后恢復慢，出現手術瘢痕，鼻子不美觀，對稱性差。

（2）對比兩組患者治療后并發癥發生率。

（3）對比兩組患者手術治療后對鼻子的外形評分，滿分10分，分數越高代表外形越美觀。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

實驗組整形滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.1 兩組患者鼻外形評分對比

實驗組患者鼻尖活動度、挺拔度、美觀度評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

美容不僅僅停留在過去的護膚、按摩，隨著人們對美的要求越來越高，對五官的外形也有了更細致的要求。而鼻子處于面部中心位置，各個角度對外形均有一定的影響，若鼻子畸形還會對患者日常生活和呼吸功能帶來危害，所以對鼻子進行整形成為了越來越多人的選擇。

隆鼻有封閉式手術和開放式手術兩種手術方法，手術所需材料也多種多樣，比較常見的有固體硅膠、膨體、自體軟骨和生物隆鼻材料[5]。傳統方式主要為開放式手術，手術過程中會將硅膠假體以“L”型放置在患者的鼻梁和鼻頭上方。手術前可以對硅膠假體進行任意雕刻，比較考驗手術醫生的技術水平。在植入硅膠假體后，由于其外表僅有一層纖維組織包繞，在外形看起來容易失真發紅透亮，而且在組織薄弱處容易穿出皮膚，造成假體移位等并發癥。此外其觸感較硬，不能像原生鼻子一樣隨意推按，手感也不能模擬真實手感，硅膠置入過久還會與組織發生粘連，使取出難度加大，對大部分患者來說不適合長期使用。

膨體聚四氟乙烯是新型醫用高分子材料，主要由聚四氟乙烯吧樹脂經拉伸等特殊加工方法制成，其化學結構為被氟原子包裹的碳原子長鏈。由于這種特殊的分子結構，膨體聚四氟乙烯的理化性質極其穩定，具有非常強的生物適應性，不會引起機體的排斥反應，可以用于多種康復治療，包括人工血管、人造硬腦膜、心臟補片在內的各種部位的植入。同時，該種材料具有多微孔結構，應用于隆鼻手術時不同于傳統硅膠由纖維組織包裹固定，組織可以與膨體聚四氟乙烯結合，長入微孔，這樣置入的假體不會出現移位、變性等，而且組織長入微孔的細胞非常有限，因此如果需要取出假體也非常容易。自體耳軟骨是患者自身的軟骨，不會出現排異反應，但取耳軟骨時必須保留軟骨膜，這樣軟骨才能再生，對醫生技術要求較高。耳軟骨即使沒有血液供應，也可以成活，形狀易改變，用來塑造鼻尖效果完美，且取自于自體觸感真實，術后恢復完全可以正常接觸鼻部，自由推按[6]。

本研究結果發現，實驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。其中，感染是手術完成后常見的術后并發癥，主要原因是手術過程中無菌操作不到位、手術時間較長等。在隆鼻手術中，若手術置入假體位置距離鼻毛囊過近，在手術結束后，病原菌很容易通過創口進入體內，引發感染。所以在臨床操作過程中要時刻遵守無菌原則，減少易感因素，降低術后并發癥發生。同時，實驗組患者治療滿意度和術后鼻外形評價均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中效果顯著，能夠有效降低術后并發癥發生率，患者對治療過程和結果比較滿意，鼻型塑造更加自然，外形更加美觀、挺拔，聯合自體耳軟骨塑造的鼻尖更加真實，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]魏曉丹.膨體聚四氟乙烯聯合自體耳軟骨在鼻部整形中的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（23）：97-97.

[2]張亮.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用效果觀察[J].名醫，2020（1）：102.

[3]陳璐.多層自體耳軟骨移植物聯合膨體聚四氟乙烯隆鼻治療鼻尖低平的臨床觀察[J].健康大視野，2019（13）：23，22.

[4]劉滔.膨體聚四氟乙烯聯合自體耳軟骨在鼻部整形中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（26）：119-120.

[5]翟奔宇，吳文歡，莊慶元.自體肋軟骨聯合膨體聚四氟乙烯假體行鼻綜合整形術[J].中國醫療美容，2020，10（8）：31-34.

[6]許爾長，田超，張蘭芳，等.耳甲腔軟骨聯合膨體聚四氟乙烯矯治短鼻畸形[J].中國美容醫學，2020，29（1）：11-14.