椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的艾灸護理

李雅麗

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州）

0 引言

椎間孔鏡髓核摘除術是治療LDH 的有效療法之一[1-4]，但術后會有部分患者的癥狀仍舊很嚴重，甚至不能緩解[5-7]，尤其對于LDH 瘀血證患者經常會伴有刺痛等不適癥狀，影響患者的功能活動和生活質量。艾灸屬于中醫獨具特色的外治療法，具有良好的溫熱效應，安全無創，在LDH 的臨床治療中已被廣泛應用[5-8]。筆者結合本院省級重點中西醫結合科室的優勢及艾灸應用的豐富經驗，發現艾灸對瘀血證LDH 患者非常有益。因此，本研究觀察了60例行椎間孔鏡髓核摘除術治療LDH 瘀血證患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年至2020年本院行椎間孔鏡髓核摘除術治療的LDH 患者60例。納入標準：符合LDH 和中醫瘀血證診斷標準；年齡18-65歲；簽定知情同意書。排除標準：伴有卒中、偏癱、重癥慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等；伴有精神障礙、老年癡呆等神經與精神疾病者；腹部皮膚有明顯皮損者。共收集艾灸組30例，對照組30例。

所有受試者均完成了臨床觀察，無脫落和安全問題。兩組基線資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。休息，后期可適當運動）、遵醫囑用藥并觀察不良反應。

表1 兩組基線資料比較

艾灸組在對照組基礎上給予艾灸關元穴、神闕穴護理。腹部取穴定位具體參考《腧穴名稱與定位》（中華人民共和國國家標準GB/T12346-006）。囑患者取仰臥

1.2 方法

對照組給予常規臨床護理，主要包括病房環境護理、飲食作息（飲食均衡，作息規律）、心理干預（緩解負性情緒及顧慮）、運動干預（囑其在急性期和術后3d 要絕對臥床位。點燃艾條( 南陽市臥龍漢醫艾絨廠- 漢醫牌艾條，18mm×200mm×10 支)，利用灸架(安徽天長市壽民灸具廠，國家專利號：89210833.9)對準穴位實施腹部溫和灸。注意艾條的點燃端距穴位上的皮膚約3cm，并根據患者的耐受程度適當調整，以溫熱感舒適為宜。艾灸的程度以患者穴位局部的皮膚出現均勻的潮紅、花斑，身體有微微汗出為宜，甚至可感覺到溫熱從表皮向腹腔和腰部透達等。艾灸護理隔天1次，每次約45min，可根據患者的穴位反應和機體感覺適當的加減艾灸時間。艾灸護理3次后觀察臨床指標變化。

1.3 觀察指標

VAS 評估疼痛程度，總分0（無疼痛）-10分（劇烈疼痛）分，分數越高疼痛越重。JOA 評估腰椎功能活動，總分29分，分數越高功能活動越好。SF-36 評估生活質量，總分100，分數越高生活質量越好。

1.4 安全措施

根據《赫爾辛基宣言》的指導和原則進行，在本研究期間密切觀察患者的不良反應并及時處理。

1.5 統計學方法

2 結果

兩組干預前后VAS、JOA 及SF-36 評分對比見表2。

表2 兩組干預前后vas、JOA 及SF-36 評分對比[（±s）/分]

表2 兩組干預前后vas、JOA 及SF-36 評分對比[（±s）/分]

注：兩組VAS、JOA、SF-36 評分比較，干預前t=2.89、0.31、0.30，P ＞0.05；干預后t=7.44、5.53、3.48，P ＜0.05

組別 時間 VAS JOA SF-36艾灸組干預前 5.40±0.89 14.47±2.85 52.00±18.02干預后 1.60±0.50 25.80±2.28 83.83±12.16 t 24.58 48.93 24.49 P 0.00 0.00 0.00干預前 5.47±0.90 14.23±3.06 53.36±17.11干預后 2.67±0.61 21.57±3.52 71.67±14.82 t 23.08 32.37 17.53 P 0.00 0.00 0.00對照組

3 討論

行椎間孔鏡髓核摘除術的LDH 患者除了由神經受激惹引起的腰腿疼痛外，其中屬于瘀血證的患者還存在氣血凝滯、經絡不通的病理變化。進行手術時，難免會引起患者腰部出現新的手術操作創傷，導致經氣受阻、血行瘀滯，這也可能是瘀血證患者術后仍會存在刺痛不適的原因之一。

艾灸有行氣活血、溫熱散寒的作用，使用的基本原材料是艾絨，點燃之后放出的熱能更好地滲透到機體的深部。本研究中艾灸組干預后VAS 評分低于對照組(P＜0.05)，JOA 評分、SF-36 評分均高于對照組(P＜0.05)，提示增加艾灸護理，能更好地改善患者的疼痛、功能活動和生活質量。

LDH 患者術后很難在較長時間內保持一個固定體位。本研究運用關元穴和神闕穴艾灸，僅需要患者保持仰臥位，更加方便、舒適。本研究充分考慮了患者在艾灸過程中的感受和體位，提高了依從性。首先，針對LDH 瘀血證患者精簡穴位，取仰臥位，不僅操作更加方便，而且避免了傳統艾灸腰部時必須采取俯臥位的不適感。其次，適當地延長艾灸時間，并根據患者穴位變化、機體反應來評估艾灸的程度。最后，通過關元穴、神闕穴的補氣作用和艾灸的溫熱效應，起到行氣活血、舒經通絡的作用，提高患者的生活質量[8-12]。

綜上所述，對于行椎間孔鏡髓核摘除術治療的LDH患增施艾灸護理，可改善患者的疼痛、功能活動和生存質量，而且護理操作方便，患者體位舒適。