急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療分析

楊俊杰

（自貢市第四人民醫院，四川 自貢）

0 引言

心力衰竭是指由各種原因導致的患者心臟泵血受損、心排血量不足的綜合征；患者臨床表現為呼吸困難、活動受限及體液潴留等癥狀[1]。相關流病調查顯示，該癥的患病率與患者年齡正相關，尤以70歲以上人群為多發人群；發病后死亡率較高，對患者的健康和生命安全具有威脅[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年9月至2020年9月本院急診內科收治的94例老年重癥心力衰竭患者作為研究樣本；樣本均分為對照組（常規治療）和觀察組（增加口服美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片）。樣本相關資料數據分組后的組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在實施相關治療期間，停用其他藥物；且均接受一個療程（4 周）的治療[3]。

1.2.1 對照組

患者實施常規治療方法，包括擴張血管、利尿等干預措施，并結合患者臨床表現及相關癥狀，給予血小板抗結藥物治療；對呼吸功能受限者，進行低流量氧氣治療[4]。

1.2.2 觀察組

患者在給予常規治療措施的同時，增加使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，口服1片/次、2次/d；美托洛爾，口服2次/d[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標

該指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室收縮末期內徑（LVEDD）及B型利尿鈉肽水平（BNP）四項指標[6]；指標數據根據兩組樣本治療前后的臨床實際觀察檢測結果獲取。

1.3.2 不良反應發生率

對兩組患者在接受相關治療期間出現胃腸道反應、心率失常、乏力、頭暈、口干、便秘等癥狀[7]的患者例數進行統計記錄，并對比兩組患者的不良反應總發生率。

1.3.3 治療有效率

該指標根據患者治療后的臨床癥狀及心功能水平指標檢測結果進行綜合評價，按照顯效、有效、無效三級[8]進行統計，并進行總有效率的組間對比。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BNP 水平及心功能指標比較

兩組患者的心功能指標及BNP 水平在治療前的組間均值對比，無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；治療后兩組患者的三項心功能指標及B型利尿鈉肽指標水平，均較治療前有明顯改善，而觀察組患者的各項指標水平均優于對照組，且較治療前的指標改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者各類臨床不良反應的患者例數基本相同，不良反應的總發生率組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 治療前后患者BNP 水平及心功能指標均值組間對比（±s）

表1 治療前后患者BNP 水平及心功能指標均值組間對比（±s）

指標項目 時間 對照組（n=47） 觀察組（n=47） P LVEF（%）治療前 35.85±13.50 35.05±14.25 ＞0.05治療后 50.45±2.25 60.15±12.55 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -LVSED（mm）治療前 60.05±5.85 59.85±6.15 ＞0.05治療后 49.25±5.50 41.45±3.05 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -LVEDD（mm）治療前 70.05±2.45 69.65±3.05 ＞0.05治療后 61.06±5.45 52.50±9.65 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -BNP（ng/L）治療前 1040.50±59.50 1038.45±63.50 ＞0.05治療后 958.50±35.50 725.35±29.65 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -

表2 臨床不良反應發生率組間數據對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率達到95.74%（45/47），顯著高于對照組（74.47%，35/47）。P＜0.05，有統計學意義。見表3。

表3 治療有效率組間對比[n（%）]

3 討論

老年重癥心力衰竭患者1年死亡率接近50%，臨床治療以綜合性治療為原則，需要根據造成患者發病的誘因、并針對具體病因給予對癥支持治療，治療方法包括藥物治療、心臟再同步化治療、植入型心律轉復除顫器治療等。

美托洛爾作為一種β 受體拮抗劑，吸收率高（95%）、首過效應高，可有效抑制交感神經活性、減輕患者臨床癥狀、延緩疾病進展；而作為選擇性血管緊張素—II 受體（AT1 亞型）拮抗劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪片能有效降低患者腎素活性、改善患者微循環、促進新陳代謝。臨床通過兩種藥物的協同，可有效提高臨床對老年重癥心力衰竭患者的治療效果。本研究的相關指標數據統計和對比結果，對該治療方式的臨床效果，給予了充分證實。

綜上所述，對老年重癥心力衰竭患者的臨床治療過程中，在給予常規治療的基礎上增加使用口服美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片進行治療，能夠更好地改善和緩解患者相關癥狀、提高患者的心功能指標，且治療安全性高、有助于提高臨床治療效果。