對中西醫結合治療中老年鼻出血療效觀察的研究

王瓊仙，楊騏睿，李成，譚開林，吳林雄

（1 昆明醫科大學實驗動物學部，云南 昆明；2 廣東汕頭大學醫學院第二附屬醫院耳鼻咽喉科,廣東 汕頭；3 昆明醫科大學公衛學院，云南 昆明；4 昆明醫科大學藥學院，云南 昆明）

0 引言

鼻出血是耳鼻喉科中發生率比較高的疾病。中老年人受到生理機能改變、血管硬化等多種原因的影響，發生鼻出血之后通常出血量比較大，且鼻腔后部出血的情況比較常見，這種情況下，難以清晰看到出血點，因此難以及時有效的止血[1]。常規治療中老年鼻出血通常是進行鼻腔填塞,有時需反復多次填塞,這不但增加了患者的痛苦，很多患者還會對治療產生恐懼感，影響治療依從性。本次研究選擇了132例中老年重癥鼻出血患者,予以中西醫結合治療,對常規療法實施了改進[2],減輕了患者治療過程中的痛苦,收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選患者共計132例，均為中老年鼻出血患者，包括男性人數和女性人數分別為74例、58例，年齡范圍為49-81歲，平均值為（56.82±3.97）歲。患者到醫院就醫時的鼻出血病程最短的為半小時，最長的為10d。統計鼻腔出血點部位，位于前中部和后部的患者分別有25例、92例，另外還有11例患者有多個出血點，4例患者的出血部位不明；統計患者的合并癥，包括心血管系統疾病患者84例，另有9例患者患有萎縮性鼻炎，8例患者存在鼻內毛細血管擴張情況，其余患者的出血原因未查明；患者的出血量最大500ml，最少80ml，有3例患者發生休克；反復或是近期頻繁出血的患者人數共計56例。

1.2 治療方法

對患者實施隨機分組，詳細分組情況如下：（1）常規組:65例,男39例,女26例。根據出血部位不同,用前鼻孔、后鼻孔填塞的方法進行止血，同時給患者靜點抗生素、止血敏、維生素C 等,并結合患者實際情況采取其他對癥治療措施，控制血壓等。（2）中西醫組:67例,男35例,女32例。使用地卡因加麻黃素棉片置入患者的鼻腔，以此實施表面麻醉，然后使用內窺鏡進行出血點的查找。使用吸引器將患者鼻腔血塊清除干凈，若不能確定是否為出血點，可以通過吸引器進行相應部位的刺激，誘使出血點出血。在出血點附近用1%利多卡因1ml 加1‰鹽酸腎上腺素1 滴行粘骨膜下注射,在內窺鏡引導下，使用射頻治療儀環狀灼燒出血點周圍,功率約為25-65W 可調,使局部組織凝固氣化至碳化,出血停止。將云南白藥混合甘油紗條對治療局部進行貼敷,若未查明出血部位或是存在較多出血點，則可以適當進行加壓填塞。止血成功后，給患者使用經驗方丹芍茅花湯[3,4]作為治療的基本方,方劑組成包括粉丹皮、生白芍、黃芩、白茅花、仙鶴草、旱蓮草。對肝火旺明顯者,可加山梔、羚羊角粉等;若患者胃火旺,可加蘆根、知母;若患者病情嚴重，出血量大，止血困難，可加藕節炭、鮮生地、側柏葉;若患者高齡體弱，氣血虧虛，可加白術、茯苓、太子參、黃精等。患者的用藥方案每3d 進行1次調整，同時可以結合實際情況給患者使用降壓藥、抗生素等。

1.3 療效記錄評價

加強對患者的病情觀察，每天對患者情況進行認真記錄，內容包括焦慮情緒、頭昏頭痛、鼻通、口干、便秘、舌象、食欲、精神狀態等。癥狀綜合評分:每項1分,總分7-9分為癥狀無變化,4-6分說明癥狀改善效果顯著,總分1-3分為癥狀消失。1-6分患者占總患者的比率為癥狀改善率。

2 結果

2.1 鼻腔填塞時間及療程

常規組:鼻腔填塞時間4-10d, 平均療程（11.5±5.58）d。

中西醫組:鼻腔填塞時間2-7d, 平均療程（6.3±5.04）d。

2.2 兩組患者癥狀綜合評分比較

見表1、表2。

表1 治療第3d 癥狀評分比較

表2 治療第5d 癥狀評分比較

治療第3d 和第5d 兩組患者的癥狀改善率均有明顯差異。隨訪半年至2年,中西醫組有6例復發,為治療時不能做射頻燒灼者,但出血量明顯減少,用同法治療有效。常規組20例復發,改用中西醫結合治療有效。

3 討論

中老年患者的身體機能、血管條件均變差，其中很多患者還存在一種甚至多種基礎疾病，因此發生鼻出血之后，患者通常出血量較大，且止血難度比較大，鼻腔后部也是比較容易發生出血的位置，另外還有一些患者的出血點不能及時明確[5,6]。在發生鼻出血后，患者會產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，而鼻腔填塞會給患者帶來明顯的痛苦感,從而加重心理負擔,致出血反復發生。本研究每天對患者的臨床癥狀進行觀察，給予評分，并加強對患者心理狀態的評估，進行患者全身情況調整等,這有利于縮短病程。明確出血部位能夠提升止血效率以及效果。本研究使用內窺鏡查找患者鼻腔后部出血點,在明視下止血,針對性更強，避免了常規方法的盲目性。對鼻出血患者實施射頻、激光或微波治療,通過使局部組織凝固、炭化,達到止血目的。常規的鼻腔填塞的作用原理是壓迫止血,需要壓緊、壓實方可奏效,而且填塞后仍有陣發性、有規律的出血。且鼻腔填塞后患者會有明顯的異物感，并影響食欲、精神等。本組在填塞紗條中加了云南白藥和甘油作為應急時的填塞材料[7],使止血效果增強，填塞壓力減輕。2例出血量較大，需要馬上止血的患者，及時使用云南白藥加甘油紗條填塞,不用過分加壓，填塞物在48h 后取出，然后用內窺鏡對出血灶進行檢查，給予針對性處理，獲得明顯效果。

張氏[8]的治衄驗方“丹芍茅花湯”加減應用在鼻出血患者匯總的效果顯著。成功止血后給予中藥進行機體調節，能夠改善體質，消除病機，改善不適。患者服藥后感全身舒適,精神很快恢復,口干舌燥消除,有助于機體康復。

總之,鼻出血的發生原因多樣，可以局部或是全身因素作用而引起。臨床中治療此類患者遵循“急則治標，緩則治本”的原則,給予患者中西醫結合辨證治療，使患者的治療效果提升，痛苦減小，生活質量改善，因此具有較好的應用價值。