子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎對剖宮產術中出血治療的效果研究

井月

[吉林省長春市婦幼保健院(吉林省產科質量控制中心),吉林 長春]

0 引言

剖宮產對產婦子宮有較大創傷，可能威脅產婦生命安全[1]。為挽救產婦的生命，部分產婦需要切除子宮，嚴重影響其身心健康。因此，如何采取恰當的止血方案，降低子宮切除發生率已經成為臨床上關注的重點。為探索更為合理的手術方案，抓住搶救時機，降低產婦病死率并盡量保留子宮，本文將在剖宮產術中出血治療中聯合應用雙側子宮動脈上行支結扎+子宮漿肌層縫扎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年11月，在本院治療的112例剖宮產術中出血患者。納入標準：（1）應用剖宮產分娩患者；（2）術前凝血功能正常；（3）術中胎盤及胎膜娩出后，子宮腔內出血達500ml 且仍有持續出血患者。排除標準：（1）傳染性疾病患者；（2）其他重大患者。將其均分為兩組。觀察組平均年齡（30.89±2.55）歲，產前平均體重（66.23±3.46）kg，平均孕周（38.79±1.10）周，新生兒平均體重（3.52±0.47）kg，產婦類型：初產婦17例，經產婦39例。對照組平均年齡（30.30±2.49）歲，產前平均體重（66.63±3.33）kg，平均孕周（38.36±1.05）周，新生兒平均體質量（3.49±0.46）kg，產婦類型：初產婦19例，經產婦37例。兩組產婦的年齡、孕周、體重以及新生兒體重均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均接受剖宮產分娩，術前進行常規準備，術中切開子宮漿膜層后適當下推膀胱，直到子宮切口下2-3cm，在胎兒娩出后，給予卡前列素氨丁三醇，宮體注射，250μg，促進宮縮。對產婦進行手法按摩，剝離胎盤，使用紗布墊壓出血部位。同時，對照組產婦采取雙側子宮動脈上行支結扎術，提高子宮，確定子宮峽部子宮動脈，使用0-1 號可吸收線，從子宮動脈上行支內側進針，穿透子宮肌層，注意保護子宮內膜層，從闊韌帶動靜脈叢外無血管區出針，對子宮動脈上行支進行結扎，并采取同樣的方法結扎對側動脈上行支。觀察組產婦采取雙側子宮動脈上行支結扎+子宮漿肌層縫扎法治療，首選進行漿肌層縫扎。從腹腔托出子宮，使用溫熱紗布包裹，確定出血部位，按照先急后緩的原則，首先對大出血部位進行縫合，同時處理較少出血部位。對于出血部位不明確產婦，在子宮前后壁進行8 字縫合[2,3]。隨后進行子宮動脈上行支結扎，方法同對照組。術后對兩組產婦均進行生命體征監測，觀察其出血狀況。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者的圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間、術后24h 出血量。（2）對比兩組患者術后24h、72h 的宮底高度。（3）對比兩組患者的產后恢復指標，包括產褥熱持續時間、血性惡露持續時間。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術后24h 出血量（ml）觀察組 56 610.50±70.56 65.50±5.16 60.90±12.56對照組 56 750.67±84.47 66.03±4.59 82.45±14.45 t-9.530 0.574 7.011 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0 處理，計數資料、計量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

觀察組患者的術中出血量、術后24h 出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的手術時間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 術后宮底高度對比

觀察組患者的術后24h、72h 的宮底高度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后宮底高度對比（±s，cm）

表2 兩組患者術后宮底高度對比（±s，cm）

組別 例數 術后 24d 術后72d觀察組 56 7.65±0.39 4.08±0.34對照組 56 6.26±0.35 3.13±0.29 t-4.998 15.908 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者產后恢復狀況對比

觀察組患者的產褥熱持續時間、血性惡露持續時間更短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者產后恢復狀況對比（±s，d）

表3 兩組患者產后恢復狀況對比（±s，d）

組別 例數 產褥熱持續時間 血性惡露持續時間觀察組 56 1.77±0.39 3.83±1.55對照組 56 2.23±0.32 5.67±1.05 t-6.824 8.300 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產術中出血具有出血量大、止血難度高的特點，常規止血方法難以達到預期效果，需要聯合應用子宮動脈上行支結扎治療，但仍有相當比例患者需要切除子宮才能夠達到止血目的[4,5]。而子宮不僅是女性生育器官，同時也是激素靶器官，一旦切除會對生理、心理均造成嚴重危害，因此，如何提高止血效果，降低子宮切除率，已經成為臨床研究的重點[6]。

為提高止血效果，本文在子宮動脈上行支結扎的基礎上，聯合應用了子宮漿肌層縫扎，結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術后24h 出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的手術時間無統計學差異（P＞0.05）；觀察組患者的術后24h、72h 的宮底高度均明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組患者對比，觀察組患者的產褥熱持續時間、血性惡露持續時間更短（P＜0.05），可見子宮漿肌層縫扎的效果更佳，對改善患者預后具有積極意義。子宮動脈上行支結扎治療能夠阻斷子宮血供，減少大面積出血，降低出血量。同時配合子宮漿肌層縫扎，可妥善處理子宮動脈分支末端，能夠更好地改善小面積出血情況，同時閉合胎盤剝離面開放血竇，減少胎盤剝離面出血，達到更為理想的止血效果[7]。兩種方法均具有良好的安全性，在結扎子宮動脈上行支期間，能夠由毛細血管為子宮供血，待其脫落后，可恢復子宮血供，而子宮漿肌層縫扎也對子宮生理功能影響較小，因此術后產褥熱持續時間、血性惡露持續時間更短，恢復更好[8]。

綜上所述，雙側子宮動脈上行支結扎+子宮漿肌層縫扎治療可提高止血效果，且有利于縮短患者的產后恢復時間。