系統化護理對重癥肺炎合并心力衰竭患兒心臟功能的影響

常鳳靜

（秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島）

0 引言

小兒肺炎比較常見，因患兒自身體質較弱、治療不及時等原因，可能發展成為重癥肺炎，患兒死亡率較高[1]。在對此類患兒進行治療時，優化臨床護理措施能夠對療效起到積極促進作用[2]。本院給予此類患者有效治療措施的同時，開展了系統化護理，且收效明顯，本文對此進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2020年6月在本院接受治療的重癥肺炎并心力衰竭患兒，共計擇取80例，所有患兒病情均確診。患者接受的治療方式均為經鼻持續氣道正壓通氣。結合不同護理方案實施分組，具體如下：對照組男25例，女15例；平均年齡（1.63±0.12）歲；平均體質量（7.5±0.6）kg。觀察組男23例，女17例；平均年齡（1.71±0.15）歲；平均體質量（7.5±0.6）kg。對比兩組各項一般資料，均無統計學差異（P＞0.05），均衡可比。將存在用藥禁忌、嚴重肝腎功能不全的患兒排除。對本次研究，家屬均簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予患者針對病情的常規性治療，包括化痰、抗感染、維持水電解質平衡等，并給予經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療，其中氧濃度設置為30%，氧流量7L/min，呼吸末期壓力設置為4cmH2O。治療期間加強生命體征監測，結合實際情況進行氧濃度、呼吸末期壓力的適宜調整，當這兩項參數低于以上初始設置參數時，保持相應的參數水平12h，然后更改為經鼻導管吸氧治療方式[3]。

1.2.2 護理方法

對照組接受常規護理，觀察組接受系統化護理，主要為：（1）在患兒入院后，快速為其留置靜脈留置針遵醫囑為其應用強心劑、利尿劑等藥物。嚴格控制藥液的滴速，對患兒的生命體征指標、尿量、末梢循環情況等加強觀察記錄。對患兒的意識、瞳孔等情況加強觀察，將所需要的各種急救物品、藥品準備齊全，且保持良好的可用狀態[4]。（2）環境護理：病房空氣清新，空氣質量合格，溫濕度適宜，做好消毒工作，防止患兒發生感染等并發癥。定時給患者翻身拍背，促進咳嗽咳痰。心力衰竭患者的免疫力差，感染發生風險比較高。為防止患兒感染，應當注意嚴格執行無菌操作。（3）飲食護理：確保患兒的飲食營養，使患兒增加蛋白質、維生素、熱量等營養的攝入，減少鈉鹽攝入，少食多餐。喂養患兒時需要耐心、細心，防止患兒發生嗆咳情況。由于重癥患兒不能自行進食，因此需要做好靜脈營養供給，注意嚴格控制輸液量和速度，必要時可用輸液泵。對患兒24h 出入量情況需要加強觀察和記錄，防止輸液量太大導致患兒心臟承受的負荷過重。（4）體位護理：及時將患兒呼吸道的分泌物清理干凈，確保其保持呼吸通暢。若患兒呼吸道有粘液，無能自主咳痰等，可以給予少量溫水，也可以給予霧化吸入。同時對患兒進行翻身拍背，實施呼吸道引流，促進排痰。讓患兒采取半臥體位或是臥位且適當抬高床頭，這樣能夠利于患兒呼吸。定時協助患兒翻身，并適當調整舒適體位，防止肺不張，減輕肺淤血[5]。（5）心理護理：患兒病情嚴重，且免疫力低，加之對醫院環境和人員的陌生感、恐懼感，會影響患兒情緒，使其出現哭鬧、躁動不安的現象。這不利于治療和病情康復。因此患兒剛入院時，護理人員應當對家屬做好指導，讓他們多安撫患兒，使其保持情緒穩定。護理人員則使用患兒比較容易接受的溝通方式、語言耐心地語氣溝通交流，建立良好關系，讓患兒緩解負性心理，增強治療依從性。（6）吸氧護理：對發紺、氣促患兒，應當馬上讓其吸氧，減輕低氧血癥的危害。患兒吸氧器件需要加強導管通暢性檢查，并觀察患兒呼吸，缺氧情況改善之后適當調低氧流量[6]。（7）發熱護理：對患兒的體溫改變、發熱類型等做好觀察，發熱時體溫測量1h/次，不發熱時8h 測體溫1次。使用退熱劑的患兒，應當及時將患兒的汗液擦掉，并更換干燥衣物、床單等，確保患兒皮膚清潔干燥，減少并發癥。（8）用藥護理：對于洋地黃類藥物的使用需要嚴格控制劑量，結合患兒實際情況合理確定，每次用藥前要檢查患兒心率。同時需要對患兒用藥后反應加強觀察，若心率減慢、唇色正常、面色紅潤，表明治療安全有效，若有惡心、食欲不振、乏力等表現，提示藥物中毒，需要給予有效處理[7]。

1.3 觀察指標

對兩組治療后的心功能、血氣指標、滿意度（通過調查表形式進行統計）實施比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組在治療后的心功能、血氣指標均更優，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組比對照組家屬的治療和護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒血氣指標和心功能水平比較(±s)

表1 兩組患兒血氣指標和心功能水平比較(±s)

注：PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓；CI：心臟指數；E/A：E 峰與A 峰比值；LVDD：左心室舒張末期內徑；LVEF：左室射血分數

組別 例數 pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） CI[L/（min·m2）]E/A LVDD（mm） LVEF（%）對照組 40 407.210±0.011 5.9±0.5 7.2±0.7 3.9±0.4 1.21±0.18 29.0±1.8 61±4觀察組 40 407.350±0.021 5.6±0.4 7.4±0.6 4.5±0.4 1.39±0.11 28.1±1.7 65±4 t 2.211 2.251 2.295 4.521 2.021 2.925 5.624 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

重癥肺炎合并心力衰竭病情危重，需及時對其進行救治。在對重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行救治的同時，需要從多方面做好臨床護理工作，這對于患兒的病情康復具有重要作用。嬰幼兒死亡病例中，小兒重癥肺炎患兒占很大比重。這與小兒自身免疫力差，價值肺彈力組織尚未完全發育好，而該組織又有豐富的血管，加之毛細管血、淋巴細胞間距大，使得肺泡數量減少，肺部血量增加，影響了氣體正常交換[8]。因此，小兒肺部感染后會產生比較多的分泌物，且病情發展迅速。而及時給氧，及時患兒缺氧狀態，同時實施對癥治療，可以讓患兒的病情得到較好改善。以上機制也是目前臨床研究的重要問題。本研究給予觀察組患兒常規治療的過程中，還加強了系統化護理。護理內容包括加強病情觀察記錄，做好呼吸道護理，確保呼吸通暢，嚴格遵醫囑給患兒用藥，做好心理護理、飲食護理、環境護理、體位護理等。結果顯示，觀察組患兒的心功能、血氣指標均得到了十分明顯的改善，效果明顯比常規護理的對照組更優。同時觀察組患兒家屬對于療效以及護理工作也給予了更高的評價和認可。

綜上，對于重癥肺炎合并心力衰竭患兒，除了采取有效治療措施外，還需要加強系統化護理，這樣能夠更好的避免并發癥，促進患兒預后。