腹腔鏡手術中芬太尼與阿芬太尼臨床麻醉效果差異性分析

鐘燦鋒，孫連軍，伍雯靜

（廣東省東莞市光華醫院，廣東 東莞）

0 引言

隨著腔鏡技術的完善，腔鏡手術為微創手術開展提供技術支持，于臨床得以推廣應用，不斷推動外科手術持續化發展。腹腔鏡手術臨床應用因操作簡單、手術微創、術后恢復周期短、性價比高等應用優勢，于臨床得以推廣實施，其臨床開展有賴于良好麻醉阻滯，因手術操作精細化較高，需給予患者有效麻醉誘導，規避術中躁動，并堅持微創理念，考慮手術創口及麻醉蘇醒需求，探究適配麻醉手段尤為重要[1,2]。近年隨著藥學研發快速發展，可于微創手術應用麻醉藥物增多，臨床以芬太尼為首的麻醉藥物于腹腔鏡手術應用中均取得較好應用療效[3]。現研究筆者特針對芬太尼與阿芬太尼于腹腔鏡手術應用麻醉效果及應用安全性進行探究，旨在為臨床麻醉手術開展提供經驗，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治行腹腔鏡手術治療患者為分析對象，研究開展時間2018年6月至2020年7月，共計108例，參照手術開展時間劃分小組，觀察Ⅰ組54例，男30例，女24例，年齡區間26-61歲，平均年齡（38.62±1.72）歲；觀察Ⅱ組54例，男28例，女26例，年齡區間24-65歲，平均年齡（38.59±1.68）歲；統計分析兩組腹腔鏡手術患者入組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比對價值。

1.2 方法

所選患者均由相同外科小組及麻醉小組實施手術治療，術前給予患者全身麻醉準備，要求患者禁食8h，禁飲4h，幫助患者快速建立靜脈通道，監測患者血壓指標、心率、血氧飽和度及心電圖監測，觀察Ⅰ組術前予以患者0.05mg/kg 咪達唑侖、枸櫞酸芬太尼0.2-0.4μg/kg 、丙泊酚1.5-2.5mg/kg 、順苯磺阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg，觀察Ⅱ組患者予以患者0.05mg/kg 咪達唑侖、鹽酸阿芬太尼10μg/kg 、丙泊酚1.5-2.5mg/kg 、順苯磺阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg，丙泊酚1.5-2.5mg/kg +枸櫞酸芬太尼0.2-0.4μg/kg +順苯磺阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg 待肌松后開展機械通氣，麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.08-0.2μg/（kg·min）和丙泊酚6-8mg/（kg·h）, 間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫銨0.2mg/kg 維持肌松。

1.3 評價標準

記錄比對不同時間段下血流動力學，主要包括麻醉 前（T1）、手 術 結 束 即 刻（T2）、拔 管 時（T3）、拔 管 后10min（T4）等四個時間，主要觀察指標包括心率、舒張壓及收縮壓；觀察不同麻醉誘導下麻醉蘇醒時間、術后自主呼吸恢復時間；觀察患者麻醉藥物不良反應發生情況，常見不良反應包括躁動、惡心嘔吐。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2檢驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標統計

兩組患者T1、T2 心率、舒張壓、收縮壓等指標無統計學意義（P＞0.05），觀察Ⅱ組T3、T4 心率、舒張壓、收縮壓等指標低于觀察Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標統計（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標統計（±s）

組別 n 時間 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察Ⅰ組 54 T1 73.35±5.63 69.01±4.63 103.17±9.29 T2 80.36±6.91 68.63±4.82 123.63±10.03 T3 97.86±7.55 86.35±6.34 149.31±12.36 T4 83.69±7.38 72.63±6.07 144.82±12.11觀察Ⅱ組 54 T1 73.26±5.71 68.92±4.58 102.63±9.35 T2 76.17±6.38 65.26±4.79 121.63±9.98 T3 85.02±6.91# 77.26±5.10# 135.06±10.68#T4 78.26±7.11# 65.93±5.69# 110.93±9.24#注：與觀察Ⅰ組同時間對比#P＜0.05

2.2 兩組麻醉轉歸指標統計

觀察Ⅱ組蘇醒時間、恢復自主呼吸時間短于觀察Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉轉歸指標統計[（±s）/min]

表2 兩組麻醉轉歸指標統計[（±s）/min]

組別 n 蘇醒時間 恢復自主呼吸時間觀察Ⅰ組 54 27.63±1.89 15.69±1.68觀察Ⅱ組 54 20.17±1.69 12.05±1.91 t 21.622 10.515 P 0.000 0.000

2.3 兩組麻醉藥物不良反應統計

觀察Ⅰ組不良反應總發生率18.52%（10/54），觀察Ⅱ組不良反應總發生率3.70%（2/54），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉藥物不良反應統計

3 討論

腹腔鏡手術為臨床外科首選手術治療方案，因操作簡單、手術微創、術后康復周期較短、并發癥較少，為臨床外科手術主要對策，因腹腔鏡手術開展對患者麻醉誘導質量具有較高要求，避免因患者術中躁動導致手術創傷情況發生，確保微創手術開展及術后康復，探究適配麻醉藥尤為重要[4]。臨床學者針對腹腔鏡手術麻醉藥物選取存在較大爭議，為確保手術治療時患者麻醉誘導深度，降低麻醉藥物對機體健康影響，需控制麻醉劑量使用，以免導致患者阻滯較深，影響患者預后轉歸，降低麻醉相關性并發癥情況發生[5,6]。臨床學者針對麻醉藥物使用安全性存在較大爭議，本研究筆者于臨床多年工作中積累經驗，于腹腔鏡手術中采用瑞芬太尼或阿芬太尼混合丙泊酚行麻醉誘導，瑞芬太尼與阿芬太尼均為阿片類受體激動劑，可有效維持術中麻醉效果，降低麻醉藥物對患者生命體征的影響，維持最佳生命體征平穩，同時可有效縮短患者蘇醒時長，降低麻醉副反應機制[7,8]；本研究選用鹽酸阿芬太尼，主要于μ 阿片受體發揮作用，為短效鎮痛藥，其鎮痛療效為芬太尼25%左右，作用持續時間為芬太尼33%左右，臨床應用起效快速，可于2min 內達到高峰期，因藥物親脂性較低、血漿蛋白結合率偏高，藥物使用對呼吸抑制影響較大。經本項研究數據顯示，兩組患者T1、T2 心率、舒張壓、收縮壓等指標無統計學意義，觀察Ⅱ組T3、T4 心率、舒張壓、收縮壓等指標低于觀察Ⅰ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察Ⅱ組蘇醒時間、恢復自主呼吸時間短于觀察Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察Ⅰ組不良反應總發生率18.52%（10/54），觀察Ⅱ組不良反應總發生率3.70%（2/54），差異有統計學意義（P＜0.05），阿芬太尼利于穩定患者圍術期生命體征，麻醉效果顯著，麻醉并發癥顯著降低。

綜上，芬太尼與阿芬太尼于腹腔鏡手術應用中均具有良好麻醉效果，阿芬太尼于圍術期血流動力學穩定、術后恢復及并發癥反饋優于芬太尼，整體效果顯著。