陰道鏡下宮頸活檢聯合錐切在宮頸病變診療中的臨床價值

趙芳

（河南省沈丘縣付井鎮衛生院，河南 沈丘）

0 引言

宮頸癌是一種對女性生命造成嚴重威脅的惡性腫瘤，死亡率極高，全球每年有超過25萬婦女死于宮頸癌，成為醫療公共衛生事業重點關注內容。宮頸癌由長期感染引發，與婚育年齡過早、性生活紊亂以及病毒感染有著密切聯系，其主要致病因素為人乳頭瘤病毒、HPV16 或18型，病情發展過程為慢性宮頸炎-宮頸鱗狀上皮細胞不典型增生-原位癌，若不及時治療，宮頸癌數量會逐漸變多，最終演變成浸潤癌，臨床治療難度較大，所以必須做到早發現、早治療[1]。由于宮頸癌病變組織較淺，所以臨床診斷率較高。但若單獨行LEEP 術診斷，只選取部分病變組織，極易出現漏診現象，所以臨床主張實施陰道鏡下宮頸活檢聯合錐切。基于此，本文對參與本次研究的宮頸癌病變者進行對比分析，探究陰道鏡下宮頸活檢以及錐切的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為本院收治的宮頸病變患者，共選擇34例于2019年3月至2020年4月進行研究調查，所有患者均為可疑宮頸病變或者TCT 異常者，所有患者均接受陰道鏡指導下宮頸組織活檢，并進行病理學檢查，隨后使用錐切術診斷。患者一般資料如下：年齡最大為60歲，年齡最小為24歲，平均年齡（43.7±7.4）歲；所有患者均不處于妊娠期和哺乳期；所有患者均未合并急性生殖道炎癥。主要表現包括白帶增多、性交后出血、陰道排液。不規則陰道出血。

1.2 方法

陰道鏡定位下宮頸組織活檢。所有患者均于陰道鏡指導下進行宮頸組織活檢，活檢前需詳細了解患者病情情況，告知其進行手術預約，并于術前3d 來本院檢查，并向患者介紹手術注意事項，囑咐其手術期間嚴格遵守，積極配合，并于檢查前72h 進行陰道給藥，囑咐此時間段不得有性生活，手術期間需將患者宮頸充分暴露，了解患者穹隆和宮頸情況，并給患者應用醋酸液，將其涂抹于碘染色陰性區或者異常血管部位，進行組織活檢，若陰道檢查結果未發現異常，則需選取3、6、9、12 等部位繼續進行活檢。

診斷性宮頸錐切術。于陰道鏡指導進行宮頸組織活檢，得出活檢病例診斷結果，并及時告知患者及家屬，向其解釋再次進行LEEP 錐切的必要性，囑咐其術前3d 來本院檢查，檢查前需告知患者相關注意事項，充分了解患者情況，指導其簽署知情同意書，囑咐期間積極配合臨床檢查和治療。手術時間應盡量選擇月經干凈后3-7d 后進行，手術過程中用碘液標記轉化區，切除病變區域。所有標本均進行病理學檢查，術后對患者生命體征密切關注，定期隨訪。

1.3 診斷標準

①患者被確診為慢性宮頸炎，陰道鏡下發現可疑病變組織；②宮頸癌患者，其中包括腺癌和宮頸鱗狀細胞癌；③宮頸CINII 級患者；④宮頸CINI 級患者。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0 統計學軟件對陰道鏡下宮頸活檢聯合錐切臨床效果相關數據進行分析和處理，宮頸錐切與活檢符合率以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則代表數據間存在統計學差異。

2 結果

2.1 活檢符合率

CINIII 級診斷符合率為37.50%，CINII 級診斷符合率為35.71%，CINI 級診斷符合率為16.66%，隨著病變級別增加，診斷符合率也有所增加，詳情見表1。

表1 宮頸錐切與活檢符合率比較

2.2 對比活檢與宮頸錐切病理診斷結果

4例活檢慢性宮頸炎患者，1例錐切升級為CINI 級，占25.00%，14例活檢為CINII 級患者，1例錐切升級為CINIIII 級，8例活檢為CINIII 級患者，有1例錐切升級為宮頸浸潤癌患者，占12.50%。詳情見表2。

表2 對比活檢與宮頸錐切病理診斷結果

3 討論

隨著社會的發展和人們生活觀念的轉變，病毒通過性交途徑傳播的概率大大增加，其中以宮頸癌發病率最高，且呈逐年增加趨勢，僅次于乳腺癌，成為女性生殖器官中常見的惡性腫瘤，疾病多發于35 以上性生活相對活躍女性群體，近年來呈低齡化發展。癌變是一種漫長的過程，早期以宮頸糜爛為典型臨床表現，隨著病情發展會逐漸出現鱗狀細胞不典型增生，再次發展為宮頸上皮內流變，最后通過浸潤癌發展成宮頸癌，在癌變之前會有一個可逆轉時期，所以實現宮頸癌的早期診斷顯得尤為重要[2-4]。

目前針對宮頸癌檢查，臨床比較常見的包括陰道鏡檢查、宮頸錐切術、肉眼觀察、細胞學檢測等，其中肉眼檢查費用較低，操作簡單快速，但是特異性較低；而細胞學檢查是較為常見的檢查方式，但是無法保證癌變病變診斷準確性。電子陰道鏡可通過將宮頸組織擴大至10-40 倍，同時搭配醋酸試驗和碘試驗，能夠確定陽性區域，實現定位活檢，大大提高了取材準確性，使得宮頸癌診斷性得到顯著提升，但只選取病變組織，仍舊存在漏診情況。而宮頸錐切術不僅能夠實現宮頸癌的有效診斷，還能為臨床診斷提供可靠的組織標本，診斷準確性極高。有學者建議直接放棄陰道鏡檢查直接進行錐切，但是在實際檢查過程中，往往會因未實行陰道鏡活檢，無法確定錐切范圍和深度，出現過度診治現象，因此聯合應用陰道鏡活檢和錐切能夠彌補單項檢查的不足，提高病變組織檢出率，臨床應用價值較高[5-8]。

本次研究表明，CINI 級、CINII 級、CINIII 級組織學診斷符合率分別為16.66%、35.71%、37.50%。由此可見，隨著病變級別增加，診斷符合率也會逐漸增加，并能防治過度治療，在診斷宮頸癌早期病變中起到非常重要的作用。

總之，在進行宮頸癌診斷過程中實施陰道鏡下活檢聯合錐切，能夠降低宮頸癌漏診率，及時發現隱匿性宮頸癌，是一種簡單高效的診斷方式，值得臨床廣泛研究。