探索新型教學方案在中醫心病專業學位研究生規范化培訓的應用效果

王義強，薛振明，張天時，靳宏光

（長春中醫藥大學中醫學院，吉林 長春）

0 引言

研究生規范化培訓強調綜合能力的培養，但心病教學實踐仍存在一些不足之處，如教學資源與臨床實際脫節等，所以需要探索一條適合中醫專業型研究生的培養道路。但中醫心病學科病情復雜多變，與各系統聯系密切，所以為了培養高水平的中醫臨床應用型研究生，必須探索新型的培養模式。該研究目的就是為了驗證新型的CP 結合PBL 教學方式實際情況下的應用效果，從而為培養高水平的中醫人才探索一種合適的方法。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取長春中醫藥大學附屬醫院2019年11月至2020年11月，在心病中心進行范化培訓的30名專業學位研究生。根據不同教學方案隨機分為對照組與實驗組，每組30名。對照組男10名，女20名，平均年齡(24.87±1.87)歲。實驗組男12名，女18名，平均年齡(24.47±1.93)歲。兩組年齡、性別比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方案

對照組采取普通常規臨床帶教方式，研究生跟隨帶教老師每日查房，查房過程中帶教老師給予典型癥狀或病例的講解，通過老師的講解獲取臨床技能和臨床經驗，剩余時間自主學習，定期考試。

實驗組采用新型的CP 結合PBL 教學方式。（1）教師準備：帶教教師接受統一培訓，教學內容選擇真實典型的病例。（2）學生準備：學生接受統一培訓，了解CP、PBL的概念及具體實施方法。（3）CP 教學階段：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為疾病模板，介紹其臨床路徑管理內容，學習和掌握CP 治療表單；嚴格執行臨床路徑管理，包括患者、臨床特征、檢查及檢驗結果，診斷及依據，治療方法，出院隨訪等的流程，根據CP 制訂每日的診療計劃，每日報告CP 實施情況。根據CP 內容進行討論，如“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現”“專科檢查的要點”“藥物的選擇與禁忌”等；課后老師與學生結合臨床中遇到的問題進行反饋與總結，全面消化理解理論臨床知識。（4）PBL教學階段。①選擇臨床典型病例進行教學。②以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”為疾病模板，設計問題“該患者的冠心病是哪類？診斷依據是什么？”“冠心病的發病機制是？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的并發癥有哪些？”“該患者進展為心衰得依據和治療原則是怎樣的？”等。③同學對病例所涉問題自主研究，查閱相關資料文獻找出相關概念、知識點并提出問題，然后老師引導學員對該病例進行整理、歸納和總結，回顧相關知識點，解答學員還存有疑問的方面，最后進行臨床思路總結。④在教學過程中，老師適時點評，監督指導學生的臨床路徑，建立正確的臨床思路。

1.3 觀察指標

（1）對輪轉結束后進行理論知識（根據心病教學大綱的要求，統一命題筆試考試）、臨床技能（對心病科室常見及多發病的診治能力，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心衰、心律失常、高血壓病、心絞痛）、醫學人文考核（調查問卷，包括患者、老師對研究生住培醫師的評分，各30份。），實行百分制。

（2）調查問卷由CP 和PBL 聯合醫務組、教學組及內科學教研室聯合制訂。內容包括病史采集能力、病例分析能力、疾病診療能力、學習興趣、教學滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n(%)]表示，進行t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成績比較

表1 中，實驗組理論知識、臨床技能、醫學人文成績均高于對照組（P＜0.05）。

表1 成績[（±s）/分]

表1 成績[（±s）/分]

組別 人數 理論知識成績 臨床技能成績 醫學人文成績實驗組 30 82.10±3.48 83.27±3.24 82.67±3.20對照組 30 75.77±3.66 75.60±3.81 75.80±3.95 t 6.867 8.398 7.610 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 問卷調查結果

表2 中，實驗組病例分析能力、疾病診療能力、學習興趣、教學滿意度優于對照組（P＜0.05），兩組病史采集能力方面無明顯差異（P＞0.05）。

表2 問卷調查結果[例(%)]

3 討論

本研究中，實驗組理論知識、臨床技能、醫學人文成績均高于對照組，病例分析能力、疾病診療能力、學習興趣、教學滿意度優于對照組（P＜0.05）。提示新型CP 聯合PBL教學法能夠激發學習積極性，培養自主學習的能力，促使全面發展。

住院醫師規范化培訓是現代臨床醫生培養過程中的重要環節，是臨床醫師提高自身診斷和治療水平的必要繼續醫學教育，也是提高我國整體臨床醫師質量的有利措施[1]。傳統臨床教學模式方法單一，無法調動學生的學習主動性和積極性[2]。PBL 即以案例為基礎的教學方法，是國際上普遍采納的教學法[3]。PBL 教學法的核心思想是“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”[4]，因此，其教學模式是先提出問題，而后再講授內容。這是不同于傳統教學法最主要的方面，通過學生的自主探究和協作來解決問題，強調發揮學生的主觀能動性，很好地培養了學生解決問題的能力和自主學習的能力[5,6]。CP 教學法是運用臨床路徑，根據臨床疾病特點，設計制訂教學內容、教學計劃及教學目標，并按照路徑化的方式進行教學，以循證和指南為指導，起到規范診療行為，提高療效，降低成本的作用[7]。CP 式的教學方法培養了研究生醫師的臨床思維方式，并提高了臨床技能及分析、解決臨床問題的綜合素質，全面提高教學質量[8]。

綜上所述，新型CP 聯合PBL 教學方法可促進中醫心血管住培生的全面發展，使之成為臨床創新與實用性人才，且該方法可為臨床其他科室學習方法的創新提供一種新的思路。