超聲引導下心包穿刺置管引流術對心包積液的治療價值觀察及評估

李宏明

（黑龍江省傳染病防治院物理診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

心包積液在臨床屬于心包炎癥狀之一，臨床對于該病癥的治療以反復穿刺為主，但這種治療方式極易引發(fā)患者心臟及其他臟器受到損傷與感染，嚴重時甚至會導致患者死亡[1]。因此，選擇心包穿刺術式至關重要。臨床應用表明，傳統(tǒng)心包穿刺手術由于反復穿刺次數(shù)較多，增強患者心臟受損的風險，目前已由改良后的超聲引導下經皮穿刺留置中心靜脈導管引流術所替代，該治療方式減少反復穿刺次數(shù)，利于有效減少積液，患者心臟受損傷程度有所減輕，以確保臨床療效[2]。本文探究分析給予心包積液患者采用超聲引導下心包穿刺置管引流術進行治療，對其臨床治療效果的影響及應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的30例臨床資料為本院2019年1月至2020年2月收診的心包積液患者。以每組15例將其均分為傳統(tǒng)治療組與探究治療組。兩組患者臨床資料基本情況，見下表1 示，即P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，表明存在有可比性。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

傳統(tǒng)治療組[3]：行傳統(tǒng)心包穿刺，沿著患者局麻點進針，且穿刺時帶負壓，待刺入心包腔后，針筒內即會有積液涌入，此時立即停止穿刺；醫(yī)生以手對穿刺針進行固定，其助手則以空針反復抽吸心包液，直至心包液＞600ml 時，或者患者出現(xiàn)明顯不適感時，或者無法再抽出時，即可終止進行抽吸操作。

探究治療組[4]：行超聲引導下經皮穿刺留置中心靜脈導管引流術方案，患者取坐位或半坐位，采用PHILIPS IU22 彩色超聲診斷儀，探頭頻率調整為5.0MHz，首先進行彩色超聲觀察心臟形態(tài)、大小等，測量心包積液的量及心包厚度，評估積液分布范圍、包裹情況、寬度、分隔等。以進針線路短且心包腔內液性暗區(qū)較寬部位為進針路徑及進針點，進針點進行常規(guī)消毒及局麻，于超聲引導下進行穿刺，待刺入心包腔后，即有針筒內即會有積液涌入，此時立即停止穿刺；將J型導引鋼絲從穿刺針筒后或針側管端置入至心包腔，退出穿刺針，擴張其穿刺部位皮膚及皮下組織。沿著導絲至心包腔置入中心靜脈導管，其置管深度為10-15cm，退出導絲，待抽取積液順暢后，再以絲線固定中心靜脈導管，且將其固定于皮膚上，而導管的另一端則與特定容器或引流袋、輸液器等連接，以便于取樣和送檢。以肝素帽在每次引流后進行封管，且患者置管時間2-10d，中心靜脈導管的拔除需經B 超復查，且顯示患者積液明顯減少，癥狀有鏟改善后，方可進行。

1.3 觀察指標

觀察分析治療期間兩組患者首次穿刺成功率與復穿率情況。

觀察分析治療治期間兩組患者不良反應情況。主要指標：血壓降低率、心跳緩慢率、胸痛率、皮膚感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本次分析中，所涉及的觀察指標均通過統(tǒng)計軟件SPSS17.0 對相關數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)、計量資料分別應用[n（%）]、（±s）表示，組間對比分別應用χ2、t檢驗，若組間對比結果P＜0.05 時，則表明存在有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 觀察分析治療期間兩組患者首次穿刺成功率與復穿率情況

見表2 示，首次穿刺成功率組間對比P＞0.05，無統(tǒng)計學差異；復穿率對比，傳統(tǒng)治療組差于探究治療組，且經χ2檢驗，組間對比結果P＜0.05，則表明與復穿率對比存在有統(tǒng)計學差異。

表2 治療期間兩組患者首次穿刺成功率與復穿率情況[n(%)]

2.2 觀察分析治療治期間兩組患者不良反應情況

見表3 示，傳統(tǒng)治療組明顯差于探究治療組，且經χ2檢驗，組間對比結果P＜0.05，則表明不良反應指標對比有有統(tǒng)計學差異。

表3 治療治期間兩組患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

穿刺引流手術能夠有效降低心包積液的臨床癥狀，但憑經驗穿刺的常規(guī)穿刺手術存在手術風險大、易損傷患者臟器、血管、并發(fā)癥發(fā)生率高，且受操作者主觀因素影響大。超聲引導下經皮穿刺留置中心靜脈導管引流術，操作簡單，可顯著提高穿刺置管成功率、復穿率明顯降低、定位準確、安全性高、療效確切、對患者損傷小、不良反應少，有助于改善患者心功能[5-8]。

本研究顯示：超聲引導下經皮穿刺留置中心靜脈導管引流術首次成功率為93.33%，復穿率、血壓降低率、心跳緩慢率、皮膚感染率、胸痛率等指標均明顯低于傳統(tǒng)穿刺方案，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予心包積液患者采用超聲引導下心包穿刺置管引流術進行治療，獲得良好的臨床治療效果，較于傳統(tǒng)心包穿刺放液體治療方案，該治療方案療效確切，且安全性較高，更利于減輕患者痛苦，減少反復穿刺，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，對患者預后有益，臨床可以積極推廣與應用。