卵巢碰撞瘤的CT 診斷分析

張瓊麗，寧德坤

（1 云南省曲靖市婦幼保健院放射科，云南 曲靖；2 云南省曲靖市第一人民醫院綜合信息管理部，云南 曲靖）

0 引言

卵巢碰撞瘤是由兩個獨立的原發腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發生在同一部位[1,2]。卵巢碰撞瘤發生率極低，組合形式多樣，其中以上皮性腫瘤與生殖性腫瘤組合多見，其次是上皮性與性索間質性腫瘤的組合[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院收治2019年11月至2020年10月的6例卵巢碰撞瘤患者作為研究對象，患者經過手術和病理證實為卵巢碰撞瘤。年齡16-60歲，平均年齡38歲。患者伴有不同程度的下腹疼、痛經或月經不規律等臨床癥狀，且均為超聲首診，腹部超聲檢查均提示附件區混合性腫塊，后進一步行盆腔CT 平掃加增強掃描檢查。

1.2 檢查方法

采用Philips brilliance 16 層螺旋CT 行盆腔平掃加增強檢查，掃描范圍從髂骨嵴水平至恥骨聯合下緣，掃描條件為120kV、140mA，層厚1-3mm，選用的對比劑是碘海醇，使用的對比劑碘海醇80ml，注射速率2.5ml/s，用高壓注射器經過肘靜脈完成注射，并在一次屏氣之下實施連續動態掃描，一般包含動脈期、靜脈期及延遲期，再行圖像后處理[5]。

1.3 圖像分析

均由2名醫生（醫師與副主任醫師，主治醫師與副主任醫師，副主任醫師與副主任醫師）共同閱片，結合患者臨床表現及相關檢查資料，總結患者的影像表現，觀察不同類型腫瘤的形態、位置、大小、構成成分的密度[6]。

2 結果

CT 表現為腫瘤表現為類圓形囊實性腫塊，內見多種密度或組織成分。上皮性腫瘤往往較大，而生殖性或性索間質來源腫瘤較小，位于上皮來源腫瘤的囊變區內或貼附于囊壁上，但兩者之間存在清晰的分界，囊壁瘤或囊中瘤是較典型表現。如圖1、圖2、圖3 所示。

圖1 CT 表現為子宮前方見一大的囊性低密度影，腫物左后壁處見一混雜密度影（其內有脂肪密度影），增強后僅囊壁輕度強化，手術后病檢結果為左側卵巢巧克力囊腫并成熟性囊性畸胎瘤

圖2 CT 表現為右側附件區見多房囊實性腫物，其內見分隔，增強后分隔及實性成分輕度強化，手術后病檢結果為右側卵巢粘液性囊腺瘤并右側卵巢巧克力囊腫

圖3 CT 表現為盆腔內見囊實性混雜密度腫塊影，其內密度高低不均，其內可見一高密度較均勻實性結節，增強后可見囊壁及實性成分輕度強化，手術后病檢結果為右側卵巢漿液性囊腺瘤并甲狀腺腫

3 討論

卵巢碰撞瘤是指在卵巢由兩個獨立的原發腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發生在同一部位[7]。碰撞瘤包含的含義是在同一解剖部位發生，內部含有兩種能明確區分的腫瘤，兩種腫瘤組織相鄰，但沒有腫瘤細胞或組織的混合。文獻中報道卵巢碰撞瘤幾乎為上皮細胞、生殖細胞或性索間質細胞來源腫瘤中的兩種或三種構成，組合形式多樣，其中以上皮性與生殖性腫瘤組合多見，其次是上皮性與性索間質性腫瘤的組合。在本院內均只收集到上皮性腫瘤與生殖性腫瘤組合（卵巢巧克力囊腫并成熟性囊性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤并甲狀腺腫）、上皮性腫瘤與上皮性腫瘤組合（卵巢粘液性囊腺瘤并右側卵巢巧克力囊腫）[8]。在診斷上需要鑒別的腫瘤有以下兩種，一是混合性腫瘤：包含起源于同一種干細胞的多種組織學成分，典型代表是混合性生殖細胞腫瘤；二是復合性腫瘤：腫瘤內部混合兩種不同的細胞類型，之間沒有明確的界限或分隔，并可能發生癌變或肉瘤變。當同側卵巢出現巨大囊實性腫瘤，且可見多種密度或組織成分的典型表現,而不能用一種腫瘤來解釋時,應考慮卵巢碰撞瘤存在的可能。

綜上所述，卵巢碰撞瘤的CT 表現具有特征性，可以清楚的顯示出腫瘤的部位、形態、大小、內部密度以及與周邊結構的關系，有助于臨床醫生術前病理類型的推測和診斷。