腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎與慢性闌尾炎的效果對比

高玉濤

（山東聊城市魯西骨科醫院，山東 聊城）

0 引言

闌尾炎是指在相關因素作用下出現的闌尾炎性改變，且好發于青年人群體，男性的發病率略高于女性。依據患者的起病緩急可分為急性闌尾炎以及慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎更為常見。急性闌尾炎的發生往往與闌尾梗阻、感染、胃腸道功能障礙有關。而慢性闌尾炎的發病多與患者急性闌尾炎時病灶未得以徹底去除，使得殘留感染有關，該類患者的癥狀更為隱患，并且體征的不確切性較高。急性闌尾炎患者的癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、低熱以及腹肌緊張感等，慢性闌尾炎患者的癥狀則為腹部壓痛、食欲減退以及體重下降等[1]。闌尾切除術是目前對急性和慢性闌尾炎患者治療的常用手段，近年來腹腔鏡技術迅速發展，也實現了闌尾炎患者的微創治療。以下將進一步對比分析采用腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎以及慢性闌尾炎患者中的實際治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月至2020年10月本院80例闌尾炎患者，依據患者的起病緩急進行分組，急性闌尾炎組：40例，男26例、女14例：年齡19-67歲，平均（39.6±1.5）歲。慢性闌尾炎組：40例，男25例、女15例：年齡18-69歲，平均（39.5±1.7）歲。兩組各項基礎資料對比，無統計學意義，P＞0.05，具備可比性。

入組標準：經診斷符合急性闌尾炎或慢性闌尾炎的診斷標準；患者均有明確的手術指征；患者和家屬簽署知情同意書；患者的臨床資料完善，手術依從性良好。排除標準：1年內具有腹部手術使者；具有炎癥腹腔黏連情況者；合并臟器功能障礙者；手術或麻醉耐受性較差者；具有膈疝情況者；具有凝血功能障礙者；處于妊娠期、哺乳期患者；合并闌尾周圍膿腫、機體感染以及闌尾包塊等情況者。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡闌尾切除術進行治療，術中為常規全麻，保持仰臥體位，臍緣上做手術小切口，以氣腹針實施穿刺，并建立8-12mmHg 的CO2氣腹，確保頭低腳高，并維持身體傾斜30°。做穿刺孔，并以此為手術觀察孔，之后臍部水平線患者右腹直肌的外緣做小穿刺孔，并以此作為手術中主操作孔，之后臍部與恥骨連線兩者中點做穿刺孔，以此作為手術副操作孔，放置腹腔鏡設備，詳細探察腹腔內狀況如，無異常繼續順盲腸探尋闌尾，手術器械對闌尾進行夾住，之后闌尾系膜實施游離，再對其進行結扎以及離斷，闌尾根部通過電凝血管鉗實施輕壓，確保其癟陷，之后距離患者闌尾根部進行套扎，并對闌尾進行切除，通過套管放置標本袋，并將闌尾進行取出。對手術切口進行常規縫合，在手術后兩組患者均接受抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組患者手術療效，顯效：生命體征復常，未見切口感染，恢復順暢進食，患者癥狀、體征消失；有效：生命體征正常，能夠食用流食，癥狀、體征顯著緩解或大部分消失；無效：術后恢復進程緩慢，存在并發癥情況，仍需要繼續治療。

統計兩組圍手術期指標，如手術時間、術中失血量、術后排氣時間、臥床時間以及住院時間。

統計兩組術后感染、皮下氣腫、腹腔囊腫以及腸梗阻等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術療效對比

急性闌尾炎組手術治療總有效率95.00%，高于慢性闌尾炎組的97.50%，兩組對比P＞ 0.05，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 圍手術指標對比

兩組經統計手術時間、術中失血量、術后排氣時間、臥床時間以及住院時間等對比，均無統計學意義P＞0.05。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比（±s）

表2 兩組圍手術指標對比（±s）

組別 n 手術時間 術中失血量（ml）術后排氣時間（h） 臥床時間（h） 住院時間急性闌尾炎 40 56.16±3.82 21.06±3.15 16.15±3.08 13.26±1.18 3.16±1.16慢性闌尾炎 40 57.95±5.06 22.03±2.97 15.97±3.16 13.35±2.02 3.18±1.15 t 1.053 0.629 0.329 1.096 0.957 P 0.297 0.183 0.529 0.079 0.235

2.3 術后并發癥率對比

急性闌尾炎組的術后并發癥率為2.50%，慢性闌尾炎組為5.00%，兩組對比P＞0.05。見表3。

表3 兩組術后并發癥率對比[n(%)]

3 討論

闌尾炎為臨床常見病及多發病，患者在相關病因的影響下使得闌尾管腔發生堵塞，抑或是由于繼發性細菌感染造成炎癥反應。急性闌尾炎以及慢性闌尾炎均為常見的疾病類型，且多數為急性闌尾炎，該疾病在青少年群體中具有較高的發病率[2-4]。慢性闌尾炎是由患者急性闌尾炎進一步轉變而來，所以在病因方面和急性闌尾炎大致相同。急性闌尾炎患者發病后病情進展速度極快，誘發劇烈腹部疼痛等一系列癥狀表現，對其生命健康產生嚴重威脅，而慢性闌尾炎患者往往是急性闌尾炎階段未能及時妥善治療，使得局部炎癥慢性發作。

近年來微創技術手段迅速發展，在腹腔鏡的輔助下能夠實現闌尾炎患者的微創治療，有利于規避傳統開腹手術應用中的缺陷[5-8]。然而關于急性或慢性闌尾炎患者，應用腹腔鏡闌尾切除術是否能夠取得同等療效仍未達成統一定論。本研究結果中，兩組患者手術治療總有效率均較高，兩組患者手術后的并發癥情況較少，P＞0.05。表明急性或慢性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術均可獲得比較滿意的臨床療效，且該手術在此類患者的應用中具有良好的應用安全性，有利于避免傳統開腹手術造成的術后并發癥率較高的情況。同時進一步對兩組患者的圍手術期指標進行對比，結果顯示兩組患者在手術時間、失血量、術后離床活動時間以及住院時間等方面對比，均無統計學意義，P＞0.05。表明，腹腔鏡闌尾切除術的應用均可在急性和慢性闌尾炎患者的治療中取得滿意療效。該手術的創傷性小有利于加快患者的術后康復進程，因此腹腔鏡闌尾切除術是急性或慢性闌尾炎患者治療中的優選措施，值得臨床應用和推廣。

綜上所述，對于急性闌尾炎或慢性闌尾炎患者給予腹腔鏡闌尾切除術均可獲得滿意療效，且安全性良好、創傷性較低。