在卵巢囊腫患者的治療中采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術的方法及效果分析

歐志華

（廣西北流市婦幼保健院，廣西 北流）

0 引言

卵巢囊腫患者早期多無癥狀，隨著囊腫體積增大出現腹部包塊、下腹部不適和腹脹等情況，該疾病的持續進展也增加了月經失調、卵巢早衰以及不孕的機率，甚至出現囊腫蒂扭轉、破裂等并發癥，威脅著患者的健康與生命安全。卵巢囊腫剝除術的應用能夠剝除患者腫瘤病灶，效果較好。傳統開腹手術創傷性較高、術后并發癥發生率較高，影響患者手術后的康復進程，使得治療效果以及臨床應用不同程度受限。近年來腹腔鏡技術迅速發展，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術能夠為術者提供更加清晰和廣闊的手術視野，所以能夠降低手術操作的創傷性，并可預防術后并發癥[1]。以下將進一步分析對于卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的具體方法和實際應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月至2020年8月本院78例女性卵巢囊腫手術病例，依據術式方案分組，觀察組39例，年齡20-63歲，均值為（41.3±0.5）歲；患病時間1-11個月，均值（4.3±1.5）個月；婚育狀況：已婚已育21例，已婚未育13例，未婚未育5例。對照組39例，年齡20-62歲，均值（41.4±0.5）歲；患病時間1-10個月，均值（4.4±1.1）個月；婚育狀況：已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育6例。兩組各項基礎資料對比，無統計學意義，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術治療，術前結合實際情況于術中選擇硬膜外麻醉或選擇腰硬聯合麻醉，手術中做正中手術切口，依次對皮膚、腹直肌前鞘以及皮下組織等進行切開操作，將肌肉分離后繼續打開腹膜，患者腹腔狀況詳細探察，對卵巢皮質進行切開，明確病灶狀況并在直視下對卵巢囊腫進行依次剝離，對卵巢基底進行縫合，之后進行卵巢成形術操作，術畢后患者腹腔利用生理鹽水充分沖洗，最后對手術切口常規縫合。

觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術進行治療，術中麻醉方法為氣管插管常規全麻，取仰臥體位，在腹部做1cm的小切口，放置氣腹針，并建立CO2氣腹，使其壓力維持于14-16mmHg。放置腹腔鏡設備，并在腹腔鏡下探查腹腔狀況和囊腫體積以及侵占范圍，實施卵巢囊腫剝離術，卵巢皮質切開后觀察病灶情況，腹腔鏡輔助下對卵巢囊腫實施剝離。最后充分止血，并沖洗腹腔，解除氣腹，對切口實施縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組一般手術指標（手術失血量、術后排氣時間、臥床時間、手術時間和住院天數）、術前和術后隨訪3個月的激素指標（促卵泡刺激素、雌二醇以及黃體生成素）、并發癥（術后切口感染、泌尿系感染、腹部疼痛）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般手術指對比

觀察組的手術失血量、術后排氣時間、臥床時間、手術時間和住院天數均少于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 性激素指標對比

兩組術前促卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素對比P＞0.05，術后隨訪3個月時兩組的促卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素均與術前相比存在差異，P＜0.05，而兩組術后3個月促卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素對比，P＞0.05。見表2。

2.3 術后并發癥率對比

觀察組的術后并發癥率為5.13%，對照組為20.51%，P＜0.05。見表3。

表1 兩組一般手術指對比（±s）

表1 兩組一般手術指對比（±s）

組別 n 手術失血量（ml） 排氣時間（h） 臥床時間（h） 手術時間（min） 住院天數（d）觀察組 39 71.06±3.52 13.56±2.18 19.26±2.62 62.19±7.19 3.62±1.16對照組 39 116.59±10.25 19.97±6.05 35.62±5.97 73.05±9.53 5.26±2.08 t 16.353 5.182 11.152 6.305 4.082 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.004

表2 兩組性激素指標對比（±s）

表2 兩組性激素指標對比（±s）

images/BZ_267_456_683_457_686.png組別 n 促卵泡刺激素（U/L） 雌二醇（pmol/L） 黃體生成素（U/L）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 39 7.32±0.32 7.59±0.51 171.06±17.95 206.15±21.17 20.02±2.13 24.62±3.06對照組 39 7.31±0.33 7.58±0.53 171.05±17.97 208.95±20.06 20.03±2.11 24.63±3.05 t 0.825 0.325 0.629 1.063 0.352 0.635 P 0.693 0.175 0.526 0.906 0.718 0.286

表3 兩組術后并發癥率對比[n(%)]

3 討論

卵巢是女性的重要生理及生殖功能器官，卵巢囊腫病變的發生對于女性的生活產生較大影響[2-4]。外科手術是目前對于卵巢囊腫患者予以施治的主要措施，以往多應用開腹卵巢囊腫剝離術進行治療[5-7]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，其在各大科室廣泛應用。其優勢體現在可結合患者的實際生育愿望，在手術操作中最大限度地確保手術后卵巢功能。腹腔鏡手術的應用中還可有效降低疼痛感，預防術后并發癥的發生，加快康復進程[8]。對于女性來說，卵巢儲備功能是評估生殖能力的關鍵性指標，而卵巢囊腫剝離術的運用將對患者卵巢功能形成損傷，使得應激反應增加，所以在手術治療中對其有效性和可行性進行評估時，還應關注患者術后卵巢儲備功能的恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術失血量、排氣時間、臥床時間以及手術操作時間和住院時間均優于對照組。提示，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術的應用能夠更好地縮短患者的手術時間，并減少失血量，同時可加快患者術后機體康復進程。兩組手術后隨訪3個月末促卵泡刺激素、雌二醇以及黃體生成素均與術前相比有所變化，然而兩組在手術前或手術后的組間同期對比中并無明顯差異。這表明手術均會對患者的卵巢儲備功能產生一定影響。觀察組術后總并發癥率低于對照組。提，腹腔鏡手術的安全性更高。

綜上所述，對于卵巢囊腫患病者行腹腔鏡卵巢囊腫剝離術療效較優且安全性高、創傷性小，值得在臨床中應用并推廣。