以柴胡加龍骨牡蠣湯調少陽之樞聯合針灸治療圍絕經期患者失眠的療效分析

喬石

（包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

臨床圍絕經期失眠主要指患者伴隨圍絕經期癥候群產生的一種以多夢易驚醒、入睡困難、睡醒后仍覺疲乏以及醒后不易入睡等情況為主的癥狀性疾病。處于圍絕經期的女性，因為其卵巢功能會逐漸減退，同時其垂體功能出現亢進，導致性腺激素的分泌增加，此情況下患者自主神經出現功能紊亂，最后產生各種癥狀，其中失眠最為常見。臨床中圍絕經期失眠發病率高，內分泌激素水平嚴重失衡，很容易導致惡性循環。本文探討采用柴胡加龍骨牡蠣湯“調樞機”聯合針刺的治療方式治療此類患者所具有的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的目標為2018年6月至2020年3月在本院治療的圍絕經期失眠患者，選擇其中的38例患者進行隨機分組觀察，兩組中各有19例患者，分別將不同的治療措施實施于對照組和觀察組。患者的年齡區間為42-56歲，平均年齡為（46.76±2.21）歲，平均病程為（11.59±2.85）個月。患者出現的癥狀主要有入睡困難、易醒多夢、潮熱汗出、心悸不寧、頭暈、煩躁易怒，患者的睡眠時間較短，多數不足5h。

圍絕經期失眠癥診斷標準：參照《婦產科學》的定義和診斷：①具有易醒、睡眠不深、難以入睡。②白天頭昏、乏力、精神不振等癥狀。③實際睡眠時間減少。④有反復發作史。

納入標準：符合上述診斷標準，同時可伴隨有心悸不寧、煩躁易怒、精神倦怠等情況，知曉情況并愿意接受治療。

排除標準：具有腫瘤、心血管疾病；具有神經系統和內分泌疾病；因為精神病導致的繼發性失眠。

1.2 方法

對照組：患者主要以口服西藥地西泮（1mg/次，1次/晚）、谷維素30mg/次，3次/d。

觀察組：以柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合針刺治療[1]，主方中的基本藥物：柴胡16 g、半夏12 g、黃芩6g、茯苓15g、桂枝6 g、人參6 g、大黃6 g、牡蠣30 g（先煎）、龍骨30 g（先煎）、生姜9g，磁石30g（先煎）等。按患者的癥狀進行加減化裁，如潮熱汗出可去桂枝，加地骨皮15g、酸棗仁30g。如無胃熱積滯可去大黃，精神倦怠者適減磁石等寒涼藥。痰氣互結時，在其中加橘紅12g、蒼術10 g、厚樸15 g。頭暈、頭痛的患者時，需加川芎12g、天麻12g。當心腎不交時，加夜交藤15g、石菖蒲9g，遠志9g。肝郁不舒、心煩易怒時可加合歡皮20g，心悸不寧時，加珍珠母30g、首烏藤15g。病程較久，加丹參30g[2]。讓患者每日1 劑，早晚分溫服。

聯合針刺治療：選擇主穴為百會、四神聰、安眠、神門、內關、三陰交、照海、申脈。四神聰采用電針刺，接華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，用較低頻率，強度以能耐受為度。百會平刺，安眠、神門、內關、三陰交以上四穴平補平瀉，申脈直刺行瀉法，照海直刺行補法，神門直刺3-5mm，三陰交直刺8-12mm，其他所有穴位均常規針刺深度，當患者的局部出現酸脹麻感時為最佳，留針30min，然后使用干棉簽將針孔按壓完成出針操作，針刺治療隔日1次。三陰交穴，行常規灸法，每次10min，隔2型1次。

14d 為1個療程，連續采用此方式分別對兩組患者治療2個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，評定標準：治愈：睡眠時間正常，睡眠深沉；顯效：睡眠時間增加到6h 或以上，精神改善，伴隨癥狀改善；有效：睡眠時間增加到3h 以上，睡眠深度增加，伴隨癥狀相對改善；無效：睡眠情況無好轉或失眠加重。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0 軟件處理分析數據，使用%表示計數資料，采用χ2對組間數據對比進行檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者臨床治療效果，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

在中醫領域中圍絕經期失眠屬于絕經前后諸證和不寐的范疇，女性經、帶、胎、產之生理現象雖與腎、肝、脾胃的功能均有密切關系，但三者之中又以肝為重，因其主藏血、主疏泄的生理功能，與同屬木的膽一并可視為人體的“樞紐”。筆者指導老師王志強中醫主任醫師曾講到：在現代圍絕經期前后失眠患者中，面臨著諸多壓力，情志常難自控，肝郁氣結的病機往往占絕大多數。子時是經脈開始運行到膽、肝的時間，而少陽膽與厥陰肝正是“門戶之樞”，此時不能熟睡，必定造成甲乙木氣失和，肝膽疏泄失常。絕經期失眠患者展現于醫者面前的不單單只有“不寐”，而是一系列由樞機失常導致的氣血陰陽失和、虛實夾雜的癥候群。故治療可從調樞機入手，只有木氣順達，肝膽疏泄正常，方為治此病之上法，而柴胡加龍骨牡蠣湯正是符合條件的經典方劑之一。

按中醫時間來劃分，圍絕經期廣大女性同志走入了人生中的“少陽時分”，此時之病可內可外，若調治得當，則氣血順和，健康可期。故此時失眠之治，盡量“以和為貴”，因此，選用柴胡加龍骨牡蠣湯這樣一個由小柴胡湯加減而來的調樞方劑為主方來進行治療觀察。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107 條，此條論述因誤治邪陷，邪氣彌漫，表里俱病，形成上中下三焦余邪積熱，肝郁氣滯，痰熱互結，虛實寒熱交錯的并病證，并給出了治療經典方劑[3,4]。邪熱清而少陽之氣轉，生氣升而三陽之樞續矣。《注解傷寒論》成無己曰：“傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內行千里，不營于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重，錯雜之邪，斯悉愈矣”[5,6]。

針灸方面，神門穴屬于手少陰心經原穴，針刺神門可起到調暢情志和鎮靜安神的效果，并激活和失眠相關的神經中樞。針刺、灸三陰交可養心神、疏肝健脾以及益氣養血，同時肝脾腎同調，具有寧心安神、助眠等功效。針刺內關穴具有調節心臟功能，和神門相配合，具有安神定志之功效。照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，一補一瀉，調和陰陽以助眠[7]。

總而言之，采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針灸對患者進行治療，可以顯著提高圍絕經期患者的治療效果，同時使失眠伴隨的其他癥狀得以改善[8,]。針灸治療可以通過內分泌系統和中樞神經系統以及免疫系統等多靶點多機制對患者睡眠進行干預，同時配合柴胡加龍骨牡蠣湯加減調樞對失眠效果顯著，具有一定的研究意義。