四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床療效及可行性分析

樸昭衍

（延邊朝醫醫院，吉林 延吉）

0 引言

黃褐斑的病理表現為色素沉著，多發于女性群體，癥狀為臉部伴有深褐或黃褐色斑片，對外觀容貌和心理狀態具有嚴重影響。其分型較多，以氣滯血瘀型為主，病機是情志失調肝氣郁結，治療原則是補肝益腎和調理氣血等。中醫療法對于該病的療效顯著，且不易產生副作用。基于以上理論，本研究選取76例黃褐斑（氣滯血瘀型）患者，用于分析四紅祛斑湯+脊柱梳理治療的功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2018年11月至2020年11月間，納入76例黃褐斑（氣滯血瘀型）患者。診斷標準：中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，符合氣滯血瘀型特征，即心悸不寧、心情抑郁、舌面有瘀且暗淡，脈澀等。西醫診斷參照《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》[2]。納入標準：女性患者；疾病具有季節性特征；對研究知情同意。排除標準：因其他疾病導致色素沉著、伴肝腎疾病和代謝性病癥；處在妊娠或是哺乳期；近8 周接受維A 酸類藥物治療[3]。根據隨機法分組后，A 組計入39例，年齡從19歲間斷至59歲，均值（30.25±1.71）。B 組計入37例，年齡從20歲間斷至57歲，均值（30.14±1.55）。數據經假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組予以常規西藥治療，口服維生素C 片（國藥準字H11020206，北京康必得藥業），每次劑量為0.2g，3次/d，外用維A 酸軟膏（國藥準字H10930141，上海通用藥業），每次在睡前取少量藥膏涂在患處，1次/d。

A 組予以四紅祛斑湯+脊柱梳理治療，四紅祛斑湯藥方為：丹參（20g）、紅花（10g）、生山楂（15g）、枸杞（15g）、片姜黃（20g），用水煎煮后早晚各口服1次。期間加用脊柱梳理治療，梳理床的梳理角度設定5-20°，擺動速度為120次/min，治療時間5-10min。嚴格觀察患者的神色和體征，若有異常立即處理。治療后囑患者平躺于梳理床上5min，并進行倒膝與豎膝等運動，1個療程為4 周，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

皮損總評分為6分，包括兩項，①皮損面積評分：0分示為無皮損，1分示為皮損面積不足2cm2，2分示為皮損面積為2-4cm2，3分示為皮損面積超過4cm2。②皮損顏色評分：0分示為顏色正常，1分示為顏色為淺褐色，2分示為顏色為褐色，3分示為顏色為深褐色。治療前后使用皮膚分析儀（CBS-900）評估皮膚彈性指數（數值介于0-1，趨于1 則彈性好）和皮膚含水度。觀察皮疹、胃腸道反應、嘔吐和頭暈等不良反應。

1.4 療效評價標準

基本治愈：色斑面積降幅超90%，色斑顏色消失；顯著療效：色斑面積降幅介于60%至90%，色斑顏色顯著減退；初見療效：色斑面積降幅介于30%至59%，色斑顏色變淡；未見療效：色斑面積降幅低于30%，色斑顏色無變化[4]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0 軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率差異

A 組統計后總有效率值為97.44%，B 組值為81.08%，較比后P＜0.05。

表1 對比總有效率差異[n/%]

表2 對比皮損評分變化[（±s）/分]

表2 對比皮損評分變化[（±s）/分]

分組 例數 皮損面積 皮損顏色 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 39 2.30±0.25 1.50±0.16 2.08±0.39 1.03±0.05 4.38±0.21 2.53±0.14 B 組 37 2.33±0.21 1.97±0.18 2.07±0.33 1.39±0.17 4.40±0.26 3.36±0.19 t-0.565 12.045 0.120 12.664 0.370 21.759 P-0.574 0.000 0.905 0.000 0.713 0.000

2.2 對比皮損評分變化

治療前較比于兩組的皮損評分未見差異（P＞0.05）。治療后，A 組的皮損評分均低于B 組（P＜0.05）。

2.3 對比皮膚彈性與含水度差異

治療前，較比于兩組的皮膚彈性與含水度未見差異（P＞0.05）。治療后，A 組的彈性與含水度均優于B組（P＜0.05）。

表3 對比皮膚彈性與含水度差異（±s）

表3 對比皮膚彈性與含水度差異（±s）

分組 例數 彈性指數 皮膚含水度（%）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 39 0.36±0.14 0.49±0.21 0.22±0.04 0.39±0.09 B 組 37 0.38±0.11 0.39±0.18 0.23±0.05 0.31±0.07 t - 0.690 2.223 0.965 4.309 P - 0.492 0.029 0.338 0.000

2.4 對比不良反應率差異

A 組的不良反應率計為5.13%，B 組計為24.32%，二者相比P＜0.05。

表4 對比不良反應率差異[n（%）]

3 討論

黃褐斑的病因較為復雜，多與內分泌失調相關，且紫外線長期照射是其主要誘因。臨床多采取西醫治療，通過抗氧化藥物的使用淡化色斑，減少皮損面積。但其不良反應較多，且無法根除病因[5]。中醫學將黃褐斑的病機歸納為氣機不暢等，多以氣滯血瘀型為主，其發病機制為精血缺失或氣血瘀滯，使濕熱蘊結在面部皮下組織，造成色素沉著等表現[6]。基于此，本研究選取四紅祛斑湯進行治療，方中的丹參可發揮通經止痛以及祛瘀活血等效用；生山楂可發揮化滯消食以及化痰等效用；片姜黃可發揮通絡止痛以及破血行氣等效用，枸杞可發揮潤肺、養肝和補虛益精等效用；紅花可發揮散瘀活血和止痛等效用[7]。以上藥方聯合使用能夠補益肝腎、健脾養胃和調節氣血，療效較為理想。脊柱梳理治療能夠恢復頭面部血流量，促進血液循環，其能夠引導血液流向頭面部，增加頭面部的血流灌注量，擴張頭面部血管，改善其供氧量。治療后平躺可促進頭面部血液緩慢流向心臟，恢復毛細血管狀態，優化血管壁彈性，調節微循環狀態，從而為面部皮膚代謝提供有氧環境[8]。結果中，A 組的療效指標和安全性均優于B組（P＜0.05）。說明聯合治療的優勢明顯，可增加面部皮膚水分，使其富有彈性。此外，該療法選用中藥材，可顯著減少藥物毒性作用，因此用藥更為安全。

總之，為黃褐斑患者采取四紅祛斑湯+脊柱梳理治療能夠改善面色和皮損狀態，恢復皮膚彈性，具有較高的治療可行性。