中醫推拿手法治療小兒腸套疊初探

陳瑞霞，陳慧敏，喬虹，王瑞

（鄂爾多斯市中醫醫院小兒推拿科，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

小兒腸套疊是兒科常見的急腹癥，是指一部分腸管套入相鄰的腸管之中。在我國本病占嬰兒腸梗阻的首位。男孩發病率較高，漏診、誤診將直接威協患兒的生命健康。本病發生的具體因素目前還不是很清楚，可能是因為嬰幼兒飲食改變、便秘、病毒感染或腹瀉導致胃腸蠕動受到干擾，或游離的回盲部蠕動過度痙攣構成腸套疊起點催發本病，亦或是由于腺病毒感染引起腸系膜淋巴結腫脹，形成腫物突出，構成腸套疊的起始點，誘發腸套疊的發生[1]。

1 腸套疊的臨床分型及表現

根據腸套疊發生的部位，臨床上分為回盲型、回結型、回回結型、小腸型、結腸型及復合型。腸套疊臨床表現為①患兒陣發性哭鬧，伴有腹痛，拒按等痛苦表現。②嘔吐飯食、乳食，表現為食入飲入即吐，嚴重者可嘔吐膽汁樣物。③可在腹部觸及臘腸樣包塊，包塊有輕微壓痛。④血便，一般為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便。⑤腸套疊的超聲表現具有特征性：縱切面可見“袖套征”或稱“套筒征”；橫切面則呈“同心圓”征，少量病例在超聲下可見包塊內外有增大的腸系膜淋巴結回聲，超聲診斷本病準確、可靠[2]。

2 腸套疊的治療方法

目前，小兒腸套疊的治療手段分手術和非手術治療兩種方法[3]，其中非手術治療常見的有空氣壓力灌腸復位（較為常用）[4,5]、中藥灌腸、生理鹽水灌腸等。在對患兒進行上述非手術治療前，必須評估患兒全身情況，必要時給予靜脈補液改善患兒全身情況，另外在灌腸操作過程中，需要超聲持續觀察復位情況，及時監測遠端腸腔擴張程度及臨近腸管管壁厚度變化，以免腹腔壓力過大引起穿孔，腸管破裂。對于套疊時間較長的病例、非手術治療不成功及反復腸套疊的病例需進行開腹腸套疊術法復位。而且無論采用手術還是空氣灌腸、中藥灌腸的整復方式治療本病都存在一定復發率，其中整復后沒有禁食，或禁食時間過短，由于進食而導致胃腸蠕動加強造成復套亦有病例報道。因此這些治療手段對于小兒來說，手段復雜，風險較高，痛苦較大，并且需要在治療后禁食水，患兒及家長難于接受。

3 具體病例分析

2020年10月12型，患者吳某，2歲，患兒因劇烈嘔吐，腹痛就診于本院兒科門診。門診B 超顯示：右下腹可見范圍約18×14mm 的等回聲團，橫切呈同心圓征，縱切呈套筒征，套入長度約22mm，腸間隙未見明顯游離液性無回聲區。提示：腸套疊。家屬想要推拿治療，隨后就診于本科，就診時患兒陣發性哭鬧，嘔吐，食入飲入即吐，腹痛，大便不行2型，觸診腹壁緊張，未觸及明顯包塊，舌質紅，苔薄黃。隨即給予小兒臟腑點穴，以調整任脈為主，輔以腹部推拿治療，20min 后，患兒自述腹痛消失，觸診腹軟無抵抗，隨后復查B 超提示：腹部未見異常。

2021年1月13型，患兒劉某，2歲6個月，咳嗽咳喘，嘔吐痰涎樣物2d，神清煩躁，納呆，口氣較重，大便不行2日，體溫37.6℃，腹痛拒按，舌質紅，苔膩。家屬訴患兒有便秘病史，少則2-3型一行，多則4-5型。以“支氣管肺炎”收入本院兒科住院治療。入院后查B 超：臍右側1 指沿腸壁長軸縱切見多層套疊腸管，成“套筒征”或“袖口征”，邊緣可見腸管反折，套入長度約44cm,短軸橫切見多環狀的“同心圓”樣回聲，范圍19×21mm,提示腸套疊，兒科建議推拿治療遂來本科，安撫患兒情緒后給予推拿治療，先以小兒臟腑點穴以促胃腸蠕動，然后輔以通腹止痛手法，25min 患兒情緒穩定，腹壁柔軟，后復查B 超：腹腔內腸管未見明顯擴張及套疊征象，腸管內液性內容物增多，腸間隙未見明顯游離性無回聲區。腹腔內臍周可見多個淋巴結回聲，較大約9×6mm，邊界清，形態規則，CDFI：可見門樣血供，右下腹未見明顯腫大闌尾回聲。提示：腸系膜淋巴結可見。（見圖1、2、3）

4 討論

腸套疊分為原發性和繼發性兩種，小兒腸蠕動活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發生本病。本文所述的小兒腸套疊屬于原發性腸套疊。推拿手法解除早期腸套疊后則癥狀可馬上緩解，若癥狀不緩解則可采取其他療法甚至手術治療。本病只要發現及時，在疾病的早期，現有絕大多數病例是通過空氣灌腸等非手術的治療方法來治愈的，效果比較理想。而筆者對于本病的治療方法新穎，為治愈本病提供了一種新的選擇，具有簡、便、廉、驗的特點。但腸套疊的患兒需要注意，如果在2歲以內，胃腸功能總是處于不協調的狀態，很可能再次復發，臨床也有患兒復發多次的病例。因此在治療后期，套疊解除之后，患兒應該進行一段時間的飲食調理及推拿治療[6]，以幫助胃腸功能恢復，避免復發的可能。

圖1 推拿治療前

圖2 推拿治療前

圖3 推拿治療后

根據對上述病例的研究，中醫推拿對于小兒腸套疊的治療是有效的。根據腸套疊的臨床表現，本病應屬于中醫“腸結”范疇，本病發病急驟，乃胃腸為外邪、飲食、痰飲等邪氣侵犯，致使腹氣不通，胃失和降所致，不通則痛，不降則逆。六腑瀉而不藏胃氣上逆可見嘔吐，食入飲入即吐；氣機阻滯，脈絡閉阻而發脘腹疼痛劇烈，拒按，大便不通；發病日久耗傷氣血可見血便之表現。腸為“傳化之腑”，有傳送消化、轉輸飲食營養之功能。腸的生理特點為“瀉而不止”、“動而不靜”、“降而不升”、“實而不能滿”，以通降下行為順。若滯塞則上逆為病，不論氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等任何病因而造成的通降功能失常，使腸道氣血瘀結，滯塞上逆即可發病。“六腑以通為用”，“通則不痛”，因此治療本病的重點在于通下。《醫學真傳》有云：“通則不通理也，但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”更有“按之則熱氣至”，“按之則血氣散”，“按之痛止”，“推而散之”的按摩理論為指導，結合推拿具有的機械力學特性，對患兒進行治療，并收到較滿意臨床療效[7]。再者，患兒年齡較小，現代醫學操作風險較高，治療前后需要禁食水，患兒較為痛苦，運用本治療方法治療后，患兒可少量分多次進食流質清淡飲食，家長亦易于接受[8]。