碎石術治療腎結石的術后護理

李艷海

（呂梁市人民醫院，山西 呂梁）

0 引言

腎結石為常見的泌尿系結石類型，多發生于腎盞腎盂部位，腎實質結石比較少見。腎結石患者的常見臨床癥狀有疼痛、血尿等，且治療后容易復發，給患者帶來較大的身心痛苦[1]。 手術為治療腎結石的常用手段，隨著微創技術的發展進步，使得經皮腎鏡氣壓彈道碎石術得到越來越廣泛的應用，該手術方式的療效以及安全性均較好，且患者術后恢復快，因此患者對該術式的接受度較高[2]。而要想進一步提升療效，改善患者生活質量，還需要加強對患者的臨床護理。本研究主要分析探討了對接受碎石術的腎結石患者實施術后護理的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年5月在本院接受手術治療的84例腎結石患者作為本次研究的對象，所有患者均接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療。其中包括男性患者人數為50例，女性患者人數為34例，年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為28歲，年齡均值為（48.96±4.75）；單發結石和多發結石患者人數分別為64例、20例，左腎結石和右腎結石患者分別有56例、28例；統計患者的合并癥，冠心病、高血壓、糖尿病患者分別為7例、6例、2例。入選患者均有不同程度的腎積水，術后均留置導尿管，腎造瘺管放置雙J 管引流。術后給予患者7-10d 的抗生素治療。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患者的手術麻醉方法均為硬膜外麻醉，手術體位為膀胱截石位，之后向患側輸尿管進行逆行插管，然后調整患者為俯臥位，通過B 超進行定位，實施腎穿刺，之后將斑馬導絲置入，通過筋膜擴張器擴張到Frl4-16，將F16 號工作鞘置入，并沿工作鞘將F8/9.8 輸尿管腎鏡置入，鏡下尋找結石，然后用氣壓彈道碎石機進行碎石操作，并通過灌注泵水壓以及進行逆行注水的方式沖出碎石，也可以通過取石鉗將碎石夾出來。手術結束后常規留置F14 腎造瘺管、F5 雙J 管。術后3d 對患者進行腎-輸尿管-膀胱攝影檢查，如果患者不存在較大的殘石，術后5d 可以將腎造瘺管拔除。加強對患者的術后護理。

1.2.2 護理方法

具體包括如下護理措施：（1）一般護理：術后告訴患者應當進行臥床休息，在術后24h 內對患者的各項生命體征進行嚴密監測，防止患者發生術后出血等異常現象[3]。指導患者術后6h 內禁食。若患者術后6h 后生命體征平穩，無惡心、嘔吐等不良反應，可給予半流質飲食，之后根據患者的恢復情況，逐漸過渡到普食[4]。（2）臥床指導：指導患者術后72h 內嚴格臥床休息，體位以側臥、平臥為主。對于出血現象比較輕微的患者，可以讓其適當下床活動，若出血情況嚴重，則應適當延長臥床時間，可以在床上進行適當的活動。指導患者有效咳嗽、深呼吸方法等，防止肺部感染等并發癥的發生；另外指導患者保持皮膚清潔干燥，預防皮膚感染、壓瘡等并發癥[5]。（3）管道護理：①腎造瘺管：加強對引流液的性質、顏色、量的觀察記錄，鮮紅色引流液說明存在腎實質大血管損傷，護理人員應當保持沉著冷靜，采取恰當的方式將相關情況告知患者，同時立即通知醫生，并夾閉造瘺管，避免腎內壓力升高，同時實施壓迫止血[6]。還要指導患者臥床休息，在引流液色澤逐漸清晰后，指導患者適當活動。對于腎造瘺口的敷料應當定時更換，保持清潔，若發生滲漏情況，除了馬上更換敷料之外，還應當指導患者保持側臥位，并立即通知醫生處理[7]。②導尿管：合理調整導尿管高度，防止逆行感染；每天用無菌棉球進行尿道外口的清潔消毒，使患者會陰保持潔凈；指導患者每天飲用3000ml 清水，增加尿液沖洗尿道；導尿管留置3-5d，在患者膀胱充盈的狀態下拔除尿管，讓患者自主排尿[8]。（4）并發癥護理：①術后出血：這是最嚴重的術后并發癥，主要表現為造瘺管附近有較大量出血、肉眼可見血尿。護理中應當密切觀察引流液的顏色、性質、量等，做好記錄，并及時通知醫生給予有效處理。②感染：術后給予患者抗生素治療，讓患者多飲水，保持腎內低壓狀態，保持導尿管、造瘺管通暢[9]。（5）出院指導：囑患者每天養成多喝水的良好習慣，飲水量3000-4000ml/d，通過增加尿量沖洗尿道，將小結石充分排出。術后留置雙J 管，患者會有排尿疼痛的表現，指導患者可以適當進行伸展運動。指導患者術后1個月進行復查，并拔除雙J 管。

1.3 觀察指標

對患者的手術效果、手術時間、腎造瘺管留置時間、術后住院時間等指標進行統計。

2 結果

2.1 患者的手術治療情況統計

本研究中1 期取凈結石的患者有82例，2 期取凈結石的患者有2例，所有患者均無嚴重并發癥出現，術后均得到治愈并順利出院。詳情見表1。

表1 患者的手術治療情況統計[n（%）]

2.2 患者的各項手術指標統計

在手術時間方面，最長的為200min，最短的為72min，平均為（109.87±10.14）min；在腎造瘺管留置時間方面，最長的為7d，最短的為5d，平均（5.51±0.40）d；在術后住院時間方面，最長住院16d，最短住院7d，平均（9.48±1.02）d。

3 討論

腎結石為常見的泌尿系結石，具有較高的臨床發病率，腎結石不但會給患者增加較大的痛苦不適，還可造成腎臟損傷，使患者的健康以及生活質量都受到較大的影響。如何提升腎結石的治療效果，更好地保護患者腎功能，降低復發率，一直是臨床研究的重要課題。很多腎結石患者需要接受手術治療，傳統開放性手術由于手術切口大，術中出血量多，且手術視野不清，導致一些病情較復雜的患者常會有殘留結石難以取凈[10]。而隨著微創技術的不斷發展進步，使得微創碎石取石術得到了越來越廣泛的應用。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術、經皮腎鏡鈥激光碎石術在腎結石患者中較為常用。而相比于經皮腎鏡鈥激光碎石術，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術時間更短，結石清除率更高，并發癥更少，還能夠通過取石鉗夾出較大的結石。這種手術方式對患者造成的創傷小，安全性高，且結石清除徹底，是一種具有較高臨床應用價值的碎石術。