脊髓損傷并發癥的干預措施

趙江

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山）

0 引言

截癱加上脊椎骨折是一種非常嚴重的創傷，表現為車禍和重傷中的多處骨折、高昂的醫療費用和高的殘疾率，嚴重影響了病人的生活質量。脊柱骨折在臨床工作中很常見，約占整個身體骨折的5%～6%[1-2]。在這之中，最常見的是腰部脊柱骨折，脊柱骨折是脊柱合并馬尾的神經損傷，特別是與脊髓損傷合并的頸椎骨折，高達70.0%[3-5]。本次研究將到本院就診的患者中擇取從2018年4月直到2020年4月的脊髓損傷的患者80例，探討脊髓損傷并發癥的護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2018年4月直到2020年4月的脊髓損傷的患者80例，將這80例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組40例。研究組40例中，男性26例，占65.00%，女性14例，占35.00%；最小年齡為20歲，最大為72歲，平均（41.0±4.6）歲，在這之中，5例患者是機械碰撞受傷、31例患者是車禍受傷、4例患者是高處摔傷；受傷部位：5例患者頸椎骨折、5例患者胸椎骨折、30例患者腰椎骨折。參照組40例中，男性27例，占67.50%，女性13例，占32.50%；最小年齡為21歲，最大為73歲，平均（42.1±5.2）歲，在這之中，9例患者是機械碰撞受傷、25例患者是車禍受傷、6例患者是高處摔傷；受傷部位：4例患者頸椎骨折、6例患者胸椎骨折、30例患者腰椎骨折。兩組患者的性別、年齡等基本資料相似（P＞0.05），但組間可以對比。

1.2 方法

參照組患者使用傳統的護理方法干預；研究組患者在參照組患者基礎上使用并發癥護理，具體如下。

1.2.1 心理護理

在病人緊急入院之后，護士必須簡要介紹醫院的環境、醫院的規則、治療的詳細原理等；為病人重塑信心，消除病人對手術的恐懼。動作精確、細致、迅速，使患者及其家人對手術有信心并積極配合手術。在手術后，迅速地以通俗易懂的語言回答病人的問題，解釋手術后要采取的預防措施，幫助病人分析病情，消除病人的悲觀心理。減少患者的心理負擔，使患者能夠積極配合治療和護理。在康復期間，鼓勵病人積極看待生活，維護自尊，增強對生活的信心，保持與病人的良好關系，掌握良好的康復知識，保持功能鍛煉。減少并發癥，逐漸掌握自護的方法，提高生活能力。關于傷害的嚴重程度，不僅要讓病人及其家屬了解脊椎損傷的嚴重后果以及預后和轉歸的可能性，而且要使病人逐漸接受這種不可逆轉的創傷，并積極幫助病人恢復健康。

1.2.2 體位護理，預防壓瘡

在患者完全清醒后，2 h進行1次有效軸線翻身，在轉動期間保持病人的身體平直，預防脊髓損傷或加重脊髓損傷，導致手術后癱瘓。當護士在每次交班時，當病人轉到MRI檢查站時，都使用軸線翻身，避免脊柱的移動或扭曲，減少由損傷引起的水腫和局部出血，防止出現醫源性傷害。患者患有脊髓損傷的失去感知，神經功能無效，部分缺血，很容易出現壓瘡，需要特別關注，護理人員要時病床保持平坦、柔軟、干燥、無褶皺。保持皮膚干燥，易出汗（腋窩、脛骨、外陰）的地方，用熱水擦拭受污染的皮膚和傷口滲液，濕度可能會降低皮膚角膜的屏障，使有害物質容易入侵。如果衣服和床單是濕的，則必須及時更換床單和內衣，使用氣圈或棉墊。在側臥休息期間在腿之間提供軟墊，以避免相互擠壓并減少摩擦。

1.2.3 預防肺部、泌尿系統感染

在每天翻身的時候叩擊患者背部鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽和每天進行2次霧化，可以有效地預防肺部感染。患者都保留尿道導管，在保留尿道導管期間每天更換引流袋。對男性患者來說，尿道外孔每天消毒2次，對女性患者來說，陰道每天洗2次。保持女性患者陰道干凈；由于長期保留尿管，叮囑患者多飲水，長期留置導尿管使患者極易受到感染，在7 d后開始加管，在4～6 h內開啟2次，或在患者有便意時進行開放。為了驅動患者膀胱的反射功能，防止膀胱萎縮，每周更換1次尿管。

1.2.4 預防下肢深靜脈血栓（DVT）形成

由于血液在深靜脈中的異常凝固，DVT阻擋了管腔，從而阻礙了靜脈回流。手術后當天，護士可以按摩病人的下肢，輔導病人，鼓勵病人在床上適當鍛煉，比如伸展膝蓋關節，鍛煉高腿，必要時根據醫生的指示施用藥物。

1.2.5 預防關節畸形

手術后，建議病人將雙下肢保持在功能狀態，避免扭傷、拉伸和關節暴露，使用物理位置改變方法避免臀部內變形。每天做被動活動和肌肉按摩關節，避免肌肉收縮。當患者早期臥床時，可以引導患者移動頸部，鍛煉上指關節，鍛煉肌肉，練習握拳、舉重、肩部關節和頸部關節內收和外展。雙下肢的被動鍛煉和肌肉按摩，每天3次，持續30～60 min。從腳趾開始，膝蓋和臀部關節的內外鍛煉，然后抬起下肢。引導患者鍛煉背部肌肉，如胸部和背部拉伸，逐漸增加活動和時間。脊柱并開始練習，如果沒有異常的話，坐在床上，然后站著練習，以避免長期睡眠后突然身體低血壓，并在護理人員的幫助下行走。由于長期的康復期，有必要在整個康復期內鼓勵和激勵病人，以便最大限度地保持自力更生。

1.3 效果判定

在兩組患者接受介入之后，將兩組患者的并發癥發生情況進行詳細對比，護理滿意度進行詳細對比：自制護理滿意度調查表，分為4個評分標準：非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意。對比兩組患者的護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生概率比較。

研究組患者的并發癥發生概率比參照組患者低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生概率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較。

研究組患者的滿意度大于參照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊髓損傷是脊柱損傷后更嚴重的并發癥，通常導致部分癱瘓和日常生活困難，如果不及時處理，可能導致一系列并發癥。可能會引起并發癥甚至危及生命，給家庭和社會帶來沉重負擔。

對通常與脊髓損傷有關的并發癥進行手術后護理和康復培訓可以防止脊髓損傷的并發癥[6-7]。醫務人員監督下的物理脊髓控制著人體的許多功能，這些功能容易發生并發癥，如痤瘡、泌尿生殖系統感染、肺炎、深靜脈血栓和肌肉萎縮，如果治療不令人滿意，這直接影響到病人的自主性和生活質量[8]。當患者在醫療上有能力接受治療時，醫務人員應與患者及其家屬積極溝通，采取有針對性的護理措施，預防并發癥，在整個護理過程中提供心理健康教育，保持積極的精神狀態，逐步從疾病中恢復。

本次研究結果顯示，研究組患者的并發癥發生概率比參照組患者低（P＜0.05），研究組患者的滿意度大于參照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對脊髓損傷的患者使用并發癥護理干預能夠較好的減少患者的并發癥發生概率，同時減少患者的疼痛指數，提升護理滿意度，值得推廣使用。