瞼板腺功能障礙性干眼癥綜合治療的臨床分析

杜蓮娟

（吉林省敦化市醫院，吉林 延邊）

0 引言

瞼板腺功能障礙（MGD）是眼科常見的一種疾病，病變主要發生于瞼板腺腺體，是一種慢性彌漫性病變。當出現上述問題時，就會導致患者腺體導管阻塞，引發臨床癥狀，有的還會伴有腺體分泌物質異常，出現量的改變，進一步加重病情。多種原因可以加速病情進展，導致出現一系列癥狀。如伴有淚膜有效性脂質不足時，患者會自覺局部干燥；淚液蒸發加速可以使該過程進一步加重；淚膜滲透壓增高也是重要因素；淚膜不穩定同樣是導致細菌性瞼緣炎的重要原因，患者可能出現蒸發過強型干眼癥，會有眼表炎癥病變[1]。由此可見，MGD可以引發諸多臨床表現，造成嚴重后果，需要重點加以關注。但在臨床上這一疾病往往會被忽視，直到出現干眼癥時才去就醫。醫生要對此有充分認識，重點加以關注，及時做出正確診斷，有效加以干預，緩解患者癥狀，積極治療疾病。本文以此為出發點進行研究，獲得了較為可靠的結果，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選53例瞼板腺功能障礙患者為研究對象，所有患者皆出現干眼癥癥狀，時間為2019年1月至2019年6月。其中男性29例，女性24例，平均年齡（53.9±2.8）歲，平均病程（0.8±0.1）個月。患者門診即做出明確診斷，確定為瞼板腺功能障礙引起的干眼癥。再將其病因進一步分為兩類，即脂溢性和阻塞性瞼板腺功能障礙。入組標準[2]：患者自覺有眼部不適癥狀，存在明顯干澀，產生異物感，有的會有視覺疲勞等癥狀。進行瞼板腺檢查，可見導管擴張，瞼緣明顯增厚，可能出現變鈍的情況，此處可見過度角化。對其進行輔助檢查，確定淚膜破裂時間（BUT），結果顯示在10 s以內，符合入選標準。排除標準：存在眼部外傷史者需要剔除；進行眼壓測試，正常者排除；存在全身性嚴重疾病者不符合入選標準；妊娠婦女排除。將入選病例隨機分為對照組與觀察組，分別為26例和27例，兩組各36眼。對照組平均年齡（46.4±2.3）歲，觀察組平均年齡（46.9±2.4）歲。分別記錄兩組患者一般資料，對比無明顯差異。

1.2 方法

對照組使用妥布霉素地塞米松軟膏進行治療，每晚睡前外用，每次使用1～2滴，每天完成3～4次。觀察組同時進行綜合治療。①做好眼瞼清潔。清潔工作每天早晚進行，用清水對眼瞼進行清洗，包括其邊緣部分，去除附著的菌落，有效清除碎屑。通過上述方式使堵塞在眼瞼腺導管開口處的異物被清除，恢復原有通暢狀態。②熱敷。每天進行熱敷雙眼，清潔毛巾維持在40～50 ℃，將其敷于眼上，每次維持10～15 min，達到緩解局部癥狀的作用。③瞼板腺按摩。這項工作由專職護士完成，用手指固定患者內側眼瞼皮膚，向中間固定，針對于下眼瞼采取循序漸進的方式進行，自下而上順時針按摩，而上眼瞼的按摩則順序相反，自上而下進行，每周2～3次，每次10～15 min。

1.3 眼部治療情況

根據患者治療后恢復情況確定治療效果，并且將其分為三個等級[3]。治愈情下療效肯定，患者臨床癥狀消失，局部按摩時未見腺口出現異常白色分泌物，檢測內膜破裂時間，提示已恢復正常；好轉的情況略差于前者，大部分臨床癥狀消失，但有部分尚未改善。按摩瞼板腺，未見腺口異常分泌物，測試淚膜破裂時間，提示已恢復正常；無效時治療效果最差，患者仍有臨床癥狀，進行瞼板腺按摩時出現線口異常分泌物，淚膜破裂時間較短，在10 s以下。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0版本統計學軟件進行分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療總有效率對比顯示觀察組更具有優勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的效果對比[n(%)]

3 討論

瞼板腺是人體的重要組成部分，維系著基本生理功能，當出現功能障礙時可以有多種表現，其中以瞼板腺炎最為多見，可以發現腺管堵塞，可有異常分泌物排出。當細菌感染后可有脂酸酶生成，后者可以作用于脂質，使其進一步分解，大量脂肪酸生成，后者具有一定毒性作用，可以刺激上皮組織，引發臨床癥狀，導致淚膜不穩定，使其崩解，波及到腺管造成阻塞。在臨床上表現為瞼板腺大量分泌物生成。淚膜穩定性降低是干眼癥的病理基礎，致病原因很多，引發淚液質量異常，部分患者可出現動力學異常，臨床上表現為眼部不適癥狀，嚴重者會有其他并發癥發生。鑒于上述原因，干眼癥可以分為兩種類型，即水液性和脂質性淚液生成部分不足型[3]。一旦出現干眼癥會造成患者不適，引發一系列癥狀，甚至出現其他并發癥，影響他們的工作與生活，需要積極進行治療。根據臨床治療情況來看，干眼癥缺乏有效的治療方法，效果并非十分理想。淚膜穩定性差是造成干眼癥的主要原因，眼表面異常可引發局部不適癥狀，而瞼板腺功能障礙為始作俑者，導致淚液蒸發量增加，分泌不足，二者共同作用引發臨床癥狀。瞼板腺功能障礙干眼癥病因眾多，總結如下：①內分泌原因，瞼板腺受體內雄激素水平影響，當其含量下降時就會造成腺體分泌減少，導致淚液脂質不足，瞼板腺導管中積聚大量粘稠的異常分泌物，引發局部堵塞，造成功能障礙，出現臨床癥狀。②解剖因素，隨著年齡的增長，瞼板腺功能障礙干眼癥發病率也隨之提升，出現腺管上皮角化，導致管腔狹窄，分泌物不能夠有效排出，引發臨床癥狀。③細菌感染。當病原微菌物侵入機體后，會刺激瞼板腺脂質分泌，導致異常脂質水平增高[4]。由于存在上述病理原因，導致淚膜崩解，影響其穩定性，進而出現干眼癥癥狀。治療也需要以此為基礎，改善局部血液循環，促進瞼板腺脂質溶解，使淚膜脂質層更為穩定，這樣才能夠減少刺激，緩解臨床癥狀。藥物治療是最常見的方法，妥布霉素地塞米松眼膏在臨床應用廣泛，可以有效對抗細菌感染，降低瞼板腺腺體感染幾率，起到一定的治療效果，但總體并不理想。在本研究中對照組應用了妥布霉素地塞米松眼膏，觀察組在此基礎上增加了其他治療措施，如清潔、按摩等，獲得了更好的治療效果。通過定期清潔去除眼瞼部位分泌物，減少碎屑聚集，保持局部衛生，可以有助于緩解患者眼部不適癥狀。通過局部按摩促進分泌物排出，減輕眼干澀癥狀，緩解視覺疲勞。熱敷是一種有效的物理治療方法，能夠改善局部血液循環，促進腺管擴張，加速分泌物排出，從而緩解干眼癥癥狀。有學者將整體治療方式用于瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療當中[5]，發現可以有效緩解患者癥狀，提高治療有效率。另有研究引入了綜合治療方案，作用于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，但可以明顯改善局部癥狀，提高治療有效率。

在本研究中針對不同組患者采取不同治療方法，結果顯示綜合治療效果明顯高于傳統治療。該方法可以有助于緩解患者臨床癥狀，值得進一步推廣。未來研究還需要增大樣本數量，延長觀察時間，從而獲得更有效數據[7]。