靜脈置管在搶救危重患者中的作用

何成玉

（青海省湟源縣人民醫院，青海 西寧）

0 引言

深靜脈穿刺置管術是臨床搶救危急重癥患者的重要技術，在臨床應用十分廣泛，其價值也受到臨床重視。深靜脈血流速度快、管腔大，可在短時間內建立靜脈通路，通過深靜脈穿刺置管還能有效監測患者血流動力學改變及中心靜脈壓變化[1]。本次研究選擇近年來我院收治的危重癥患者作為一般對象，對其進行深靜脈穿刺術建立靜脈通路，收到了較為理想的臨床效果，相較于外周靜脈建立靜脈通路而言，深靜脈穿刺術能有效提升搶救成功率，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年4月我院急診科收治的120例危重癥患者作為本次研究一般對象，疾病類型：上消化道大出血48例，心肺復蘇搶救45例，低血容量性休克17例，感染性休克10例。按照不同的靜脈穿刺置管方式進行分組，其中60例進行普通外周靜脈建立靜脈通路的患者納入對照組中，另60例行深靜脈穿刺建立靜脈通路的患者納入觀察組中。對照組中，男性34例，女性26例，年齡24～72歲，平均（42.36±5.77）歲。觀察組中，男性31例，女性29例，年齡23～78歲，平均（44.36±8.64）歲。兩組患者上述資料納入統計學軟件進行檢驗提示差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究程序與內容完全符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：①所有患者（或家屬）對本次研究知情同意，并簽署相關文件，同意研究。②無認知、語言功能障礙，能配合研究順利開展。

排除標準：①患者中途退出研究。②臨床資料不完整或中途失訪。

1.2 方法

危重患者通常伴隨心率紊亂、呼吸不規律或停止呼吸、心跳停止等情況，需及時進行氣管插管，連接呼吸機恢復患者正常呼吸，同時給予胸外按壓和電除顫方式進行心肺功能復蘇以及建立靜脈通道。本次研究中對照組患者進行外周靜脈置管，采用留置針或普通針頭給予藥品和補液[2]。觀察組行深靜脈穿刺建立靜脈通道，根據患者具體情況選擇穿刺部位：①頸內靜脈，患者取平臥位，保持肩枕過伸位，將頭部轉向穿刺部位的對側，無特殊情況一般選擇右側穿刺，定點鎖骨、胸骨頭、鎖骨頭三角區的頂點作為穿刺點，穿刺點周圍皮膚常規消毒鋪巾，取1%利多卡因行局部浸潤麻醉，針頭與矢狀面平行進行試探性穿刺，使其與冠狀面呈30°夾角，向下后方偏外處進針，進針同時做抽吸動作，觀察回血情況，回血明顯則提升成功進入頸內靜脈，移除注射器后置入導絲鋼絲，將穿刺針退出后將靜脈留置導管沿導絲置入15 cm左右，將導絲退出后接入輸液導管，取紗布覆蓋進針點并進行固定[3]。②鎖骨下靜脈，患者取平臥位或頭低肩高位，頭部轉向穿刺側對側，以鎖骨重點或內側1/3處下緣作為穿刺點，穿刺區消毒鋪巾，利多卡因局麻，低濃度肝素沖洗穿刺針管，針尖與胸骨縱軸呈45°夾角，與皮膚呈15°～30°角，從選定穿刺點進針，針尖抵向鎖骨后回撤，將針尾抬高，負壓下沿著鎖骨下緣進針4～5 cm，如抽出暗紅靜脈血表穿刺成功，進行置管，置管與上述方法同[4]。③股靜脈，患者取仰臥位，膝部稍曲，使髂關節外展40°～50°，一般選擇右側股靜脈作為穿刺點，針尖指向正中線上肚臍方位，與皮膚呈30°夾角，從選定進針點穿刺，置管方式與上述方法同，同時需進行局部壓迫24 h[5-6]。

1.3 觀察標準

對比兩組患者一次穿刺成功率、搶救成功率。同時觀察兩組患者并發癥發生情況，計算并對比其并發癥發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學SPSS 18.0對患者的資料進行統計分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率與搶救成功率

觀察組與對照組一次穿刺成功率對比差異無統計學意義（P＞0.05），搶救成功率方面，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 穿刺并發癥

觀察組并發癥發生率略高于對照組，但兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 并發癥發生率[n(%)]

3 討論

深靜脈穿刺置管術具備快速補液、為搶救爭取時間的優勢，可避免反復穿刺，既能減輕醫護人員工作負擔，提升工作效率，也能減少患者痛苦，因此在臨床危重癥患者的搶救工作中得到了廣泛應用。本次研究結果提示，行深靜脈穿刺置管術的觀察組搶救成功率明顯高于對照組，這可歸結于深靜脈穿刺置管術的以下優勢：①深靜脈穿刺置管術操作簡便易行，能在較短時間內開放靜脈通路，深靜脈管腔粗大，血流較快能夠確保輸液快速及暢通，對于短時間內需要大量補液的患者（如失血性休克）而言，能快速擴充其血容量，并及時糾正貧血狀態[7]。②一次穿刺成功率高，雖然深靜脈置管時間略長與外周靜脈置管時間，但能有效避免反復穿刺帶來的穿刺并發癥，如紅腫、靜脈血栓等，能有效減輕患者痛苦，還可提升其治療依從性。③可對中心靜脈壓進行實時監測，對于血容量不足和心功能不全的患者來說，行深靜脈穿刺置管術能對其病情發展情況的判斷有重要意義，此外，通過靜脈監測結果來調整補液速度可有效提升臨床治療效果。④深靜脈穿刺置管成功后，不會限制患者活動，對于無需臥床休養的患者來講，能有效降低壓瘡、墜積性肺炎以及深靜脈血栓形成等并發癥。

深靜脈穿刺置管盡管作為成熟技術在臨床上得到了廣泛應用，但在置管過程中，受到操作技術以及不同置管路徑的影響，有出現各類并發癥的風險，本次研究中，主要并發癥包括穿刺點感染、高熱以及局部血腫等。為防范和減少并發癥的發生，在進行置管操作時需要注意：①預防感染：中心靜脈管與穿刺口污染時引起感染的主要因素，對于長期置管的患者而言，預防感染十分重要，在置管時必須嚴格遵循無菌操作原則，每日觀察穿刺局部情況，一經發現滲液、紅腫、發熱等炎癥反應必須立刻采取處理措施[8]。②預防血栓：在進行輸液前需要回抽注射器，確保導管未在血管內發生凝集，不可強行將液體推注進入導管內部，輸液完成后及時用肝素鈉鹽水進行加壓封管。③預防局部血腫：導管阻塞可能引起局部血腫，置管完成后必須妥善固定導管，嚴防脫落和阻塞，一旦有滴速不暢的情況要考慮導管阻塞，但不可強行沖洗，用注射器吸入少量生理鹽水后對導管進行抽吸，若能順利回血提示導管暢通，而抽吸不暢則表明導管阻塞，要及時拔管并處理。

綜上所述，深靜脈穿刺置管術是臨床搶救危重癥患者的重要技術，具備操作簡單、組織損傷小、補液速度快等優點，能有效提升搶救成功率，但操作不當可引起一定并發癥，因此在進行置管時，要求操作者熟練掌握操作技術，確保一次穿刺成功，并注重對留置管的管理，預防并發癥。