小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在小兒淺表手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

劉忠敏

在小兒淺表手術(shù)中,小兒是手術(shù)室特殊群體,特別是3～7 歲兒童,難以像成年人一樣積極配合麻醉,其適應(yīng)能力及表達(dá)能力較成年人低［1］,進(jìn)入手術(shù)室后需要與父母分離,加上環(huán)境比較陌生,會(huì)形成恐懼、時(shí)空無(wú)助感,表現(xiàn)為害怕陌生人、抗拒麻醉、焦慮、哭鬧、躁動(dòng)、尿床等［2］。采用局部麻醉浸潤(rùn)時(shí)患兒配合度差,故多施行全身麻醉。氯胺酮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果好,價(jià)格便宜。傳統(tǒng)氯胺酮+丙泊酚盡管能夠達(dá)到麻醉效果,但是會(huì)增加氣管插管率［3］。基于此,本文對(duì)小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在小兒淺表手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年12 月本院行淺表手術(shù)的患兒80 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡2～12歲,平均年齡(6.30±3.01)歲。觀察組男23例,女17 例；年齡1～12 歲,平均年齡(5.90±3.24)歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.202、0.572,P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡1～12 歲；智力正常；無(wú)腎、肝、肺等臟器疾病；術(shù)前無(wú)呼吸道感染體征及癥狀,均無(wú)流涕、咳嗽等癥狀；語(yǔ)言及智力發(fā)育正常；家長(zhǎng)具有一定的閱讀能力,能夠積極配合完成量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔腫瘤,存在出血等風(fēng)險(xiǎn),增加氣道困難、缺氧等風(fēng)險(xiǎn)；家長(zhǎng)存在認(rèn)知障礙,缺少讀寫及認(rèn)知能力,難以完成量表調(diào)查。

1.3 方法 所有患兒術(shù)前均禁食禁飲8 h,入室前 30 min 肌內(nèi)注射阿托品(成都市海通藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021303)0.01 mg/kg。對(duì)照組給予傳統(tǒng)氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820) 1 mg/kg+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)1.5 mg/kg,進(jìn)入手術(shù)室后,持續(xù)給予丙泊酚4～6 mg/kg。觀察組給予小劑量地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)聯(lián)合丙泊酚,患兒入手術(shù)室交接區(qū),先給予少量丙泊酚0.05 mg/lg+地佐辛2 mg/kg,入睡后抱入手術(shù)間,進(jìn)入手術(shù)間后,追加丙泊酚2 mg/kg,然后手術(shù)醫(yī)師加點(diǎn)局麻［4-6］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患兒手術(shù)情況及意識(shí)恢復(fù)情況 包括麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間［7］。意識(shí)恢復(fù)時(shí)間：患兒可簡(jiǎn)單回答問題時(shí)間,如回答姓名。麻醉時(shí)間：開始麻醉到手術(shù)結(jié)束時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：開始手術(shù)切皮到手術(shù)結(jié)束的間隔時(shí)間。

1.4.2 患兒T2時(shí)的合作程度、疼痛程度及家長(zhǎng)滿意度 ①患兒T2時(shí)的合作程度：T2時(shí)采用ICC［8］評(píng)估患兒合作程度,該量表含有11 個(gè)條目,積極配合為0 分,如果在麻醉誘導(dǎo)期間存在1 項(xiàng)負(fù)面行為記1 分,各項(xiàng)評(píng)分累計(jì)得分為量表評(píng)分,評(píng)分范圍為0～10 分,評(píng)分越高說(shuō)明配合程度越低。②疼痛評(píng)估：麻醉5 min 后采用Wong-Raker 面部表情法評(píng)估,6 張圖片表示不同疼痛程度,評(píng)分范圍0～10 分［9］,評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重。③家長(zhǎng)滿意度：采用CSQ 評(píng)估,該量表含有8 個(gè)條目,均采用1～4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估,得分為8～32 分,評(píng)分越高說(shuō)明家長(zhǎng)滿意度越高。

1.4.3 患兒T1、T2時(shí)的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓。

1.4.4 患兒氣管插管率及并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括聲音嘶啞、咽喉部腫脹。其中聲音嘶啞采用日本言語(yǔ)語(yǔ)音協(xié)會(huì)的 GRBAS 系統(tǒng)中的總嘶啞度評(píng)估聲音嘶啞情況,其中0 分為正常嗓音,1 分為輕度嗓音障礙,2 分為中度嗓音障礙,3 分為重度嗓音障礙［10］。咽喉部腫脹由同一位耳鼻喉科醫(yī)師用電子喉鏡暴露咽喉部對(duì)兩組患兒咽喉部腫脹程度進(jìn)行觀察并評(píng)估,0 分表示無(wú)腫脹,1 分表示輕度腫脹,2 分表示中度腫脹,3 分表示嚴(yán)重腫脹,難以承受［11］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況及意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比 兩組患兒麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況及意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比()

表1 兩組患兒手術(shù)情況及意識(shí)恢復(fù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患兒ICC 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及CSQ 評(píng)分對(duì)比 觀察組T2時(shí)的ICC 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,CSQ 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒ICC 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及CSQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患兒ICC 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及CSQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒T1、T2時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸對(duì)比 兩組T1時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組T2時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒T1、T2 時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸對(duì)比()

表3 兩組患兒T1、T2 時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組患兒氣管插管率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組氣管插管率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒氣管插管率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

1～12 歲年齡階段的兒童因?yàn)樾睦砑吧戆l(fā)育尚未成熟,術(shù)前極易發(fā)生焦慮及恐懼心理。特別是與父母分開后隨著醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室,焦慮情緒表現(xiàn)得更加明顯,致使其不配合手術(shù)。若麻醉誘導(dǎo)期無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員麻醉,則會(huì)使得分泌物及空氣進(jìn)入胃內(nèi),增加窒息及嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷,能夠?qū)е露喾N疼痛介質(zhì)發(fā)生變化,促進(jìn)其合成,提高其分泌量,進(jìn)而手術(shù)操作通過作用于各種疼痛介質(zhì)影響機(jī)體疼痛。另外,術(shù)后疼痛能引起自主神經(jīng)活動(dòng)異常,甚至呼吸增快、心跳驟停,而且機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)及致痛介質(zhì),增加機(jī)體激素異常［12］。因此,監(jiān)測(cè)心率、血壓指標(biāo),對(duì)于評(píng)估手術(shù)疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚通過中樞、外周共同發(fā)揮作用,產(chǎn)生抗交感神經(jīng)效應(yīng),降低患兒外周血清中兒茶酚胺含量,對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生明顯抑制效果,進(jìn)而使得腦血管神經(jīng)調(diào)節(jié)趨向平衡,緩解應(yīng)激反應(yīng),大幅度降低患兒機(jī)體中應(yīng)激激素含量［13,14］。另外小劑量地佐辛對(duì)患兒脊髓及腦部α2腎上腺素能受體(α2AR)產(chǎn)生直接影響,對(duì)血清中腎上腺素及去甲腎上腺素產(chǎn)生明顯抑制效果,進(jìn)而對(duì)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制,從而使得患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較小。本次研究結(jié)果顯示,兩組T1時(shí)的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組T2時(shí)的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組T2時(shí)的ICC 評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,CSQ 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組氣管插管率5.00%、并發(fā)癥發(fā)生率2.50%均低于對(duì)照組的35.00%、15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在小兒淺表手術(shù)中能夠降低氣管插管率及相關(guān)并發(fā)癥,提高患兒合作程度及家長(zhǎng)滿意度,原因在于：①小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能,進(jìn)而有效改善患兒術(shù)后不良心理,降低疼痛感,進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；②有效減少術(shù)中術(shù)后麻醉藥總量［15］；③較高濃度的兒茶酚胺有觸發(fā)患兒術(shù)后蘇醒慢的可能,而α2受體激動(dòng)劑可以降低交感張力,減少兒茶酚胺的釋放,從而加快恢復(fù)；④小劑量地佐辛激活位于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素受體,改變藍(lán)斑核的投射活動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用,這些作用與圍術(shù)期所用麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥都有很好的協(xié)同作用,即減少了麻醉藥的用量。

綜上所述,小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于小兒淺表手術(shù)中,能夠降低氣管插管率及相關(guān)并發(fā)癥,提高患兒合作程度及家長(zhǎng)滿意度,值得推廣。