硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效及對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響分析

張向陽(yáng) 馬海萍

妊高癥屬于常見病,其以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要表現(xiàn),如患者不及時(shí)進(jìn)行治療,還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重癥狀,如抽搐、昏迷等,甚至還會(huì)引發(fā)腎臟、心臟等臟器功能障礙,對(duì)母嬰健康產(chǎn)生極大的威脅［1］。目前,臨床在妊高癥治療時(shí),主要采用硝苯地平進(jìn)行治療,但效果并不理想。隨著臨床實(shí)踐表明,在硝苯地平治療妊高癥時(shí),臨床增加硫酸鎂,可以提升治療效果［2］。硫酸鎂可以幫助患者松弛骨骼肌與平滑肌,擴(kuò)張血管的同時(shí)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用,解除痙攣,改善微循環(huán),用于妊高癥治療中,效果顯著［3］。本文選取60 例妊高癥患者作為研究對(duì)象,探究妊高癥患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的療效及對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的60 例妊高癥患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡22～35 歲,平均年齡(28.65±2.55)歲；孕周26～39 周,平均孕周(33.11±2.37)周；初產(chǎn)婦17 例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～36 歲,平均年齡(29.10±2.64)歲；孕周26～40周,平均孕周(34.10±2.75)周；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎妊娠者；患者與家屬均知情,并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重的疾病者；治療依從性較差者；有出血性疾病者；肝腎功能障礙者；既往有過(guò)高血壓病史者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用硝苯地平(上海世康特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147)治療,舌下含服,10 mg/次,3 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860) 治療,硝苯地平用法用量同對(duì)照組；首次用藥時(shí)將20 ml 的硫酸鎂加入到20 ml 的葡萄糖注射液中,緩慢靜脈注射,之后在500 ml 葡萄糖注射液中加入60 ml硫酸鎂,靜脈滴注,需要控制好滴注速度,即保持在 1～2 g/h。兩組均連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、炎性因子水平、臨床觀察指標(biāo)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照妊高癥診治標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效,胎心穩(wěn)定,血壓正常,肝腎功能正常,即為顯效；水腫及蛋白尿等癥狀明顯改善,血壓下降程度＞30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),但沒(méi)有恢復(fù)至正常水平,即為有效；癥狀沒(méi)有變化,病情加重為無(wú)效［4］。總有效率=顯效率+有效率。②炎性因子指標(biāo)：白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。抽取血液樣本,對(duì)其做離心處理,3000 r/min,離心5 min 后,取血清,用酶聯(lián)免疫分析法,檢測(cè)以上指標(biāo)水平［5］。③將收縮壓、舒張壓、紅細(xì)胞比容、血粘度作為臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),抽取靜脈血4 ml,用全自動(dòng)血液分析儀,檢測(cè)紅細(xì)胞比容、血粘度［6］。④不良妊娠結(jié)局：胎兒窘迫、產(chǎn)生出血、胎兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.7%,高于對(duì)照組的76.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血壓水平、血粘度與紅細(xì)胞比容比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、血粘度、紅細(xì)胞比容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、血粘度、紅細(xì)胞比容均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平、血粘度與紅細(xì)胞比容比較()

表3 兩組患者治療前后血壓水平、血粘度與紅細(xì)胞比容比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者中產(chǎn)后出血1 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中胎兒窘迫3 例、產(chǎn)后出血4 例、胎兒窒息1 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為26.7%。實(shí)驗(yàn)組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊高癥屬于妊娠期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,其會(huì)危及母嬰生命安全,也是引發(fā)不良妊娠結(jié)局的重要因素。當(dāng)女性出現(xiàn)妊高癥后,會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫等表現(xiàn),如治療不及時(shí),會(huì)加重病情,引起患者昏迷、抽搐、子癇前期等癥狀［7］。因此,對(duì)于妊高癥來(lái)講,需要及時(shí)采取有效的治療方案,盡早控制病情,提高母嬰安全性。目前,臨床在妊高癥治療中,多采用硝苯地平治療。硝苯地平用藥后,會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用,提升血管的舒張功能,保護(hù)心肌細(xì)胞,但對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō),服用硝苯地平后會(huì)出現(xiàn)頭痛、水腫等不良反應(yīng),故而影響用藥效果。隨著臨床對(duì)妊高癥的深入研究,發(fā)現(xiàn)在硝苯地平治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合硫酸鎂可以提升治療效果,控制患者的病情,提升母嬰安全性。

硫酸鎂是含鎂的化合物,能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液微循環(huán),對(duì)小動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生緩解作用,具有解痙攣?zhàn)?用［8］。同時(shí),硫酸鎂還能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,對(duì)骨骼肌產(chǎn)生松弛作用,促使血管擴(kuò)張,有效降低外周阻力,實(shí)現(xiàn)降血壓、鎮(zhèn)靜、改善心肌收縮等作用［9］。將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合后,可以提高用藥效果,促使患者病情盡快轉(zhuǎn)歸。此外,C 反應(yīng)蛋白水平會(huì)引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng),高水平的C 反應(yīng)蛋白水平與機(jī)體的炎性程度呈正相關(guān),白細(xì)胞介素-6 參與炎癥反應(yīng),此指標(biāo)的上升,會(huì)增加機(jī)體炎性因子水平,加重病情；同時(shí)腫瘤壞死因子-α 的上升,表現(xiàn)機(jī)體病理的嚴(yán)重程度。而硫酸鎂可以抑制甲狀旁腺素的釋放,降低炎性因子水平,有效減輕機(jī)體的炎性反應(yīng),提升治療效果［10］。故硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平后,會(huì)抑制妊高癥患者機(jī)體的炎性反應(yīng),有效減少不良妊娠結(jié)局,改善母嬰結(jié)局。

綜上所述,妊高癥患者在臨床中采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療,不僅可以提升臨床療效、改善血壓及血液指標(biāo),且能降低炎性因子水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。