RICU患者下呼吸道鮑氏不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析

黃慕超 吳利秋 姚淑芳

醫(yī)院感染不僅會(huì)影響治療效果,延長治療時(shí)間,還將對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此臨床積極尋找引起感染的危險(xiǎn)因素,采取有效措施,降低感染事件發(fā)生,提升預(yù)后效果。尤其是RICU 患者,病情危急,在身體抵抗力、免疫力下降情況下,更易誘發(fā)感染發(fā)生,其中下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌感染數(shù)量最多［1］。研究發(fā)現(xiàn),引起下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌感染主要與抗菌藥物耐藥性有較大關(guān)系,當(dāng)鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)藥物產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性后,將增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為降低RICU 患者下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌,本文對(duì)感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性做進(jìn)一步研究,為感染預(yù)防提供有力參考依據(jù),內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2018 年1 月～2020 年6 月期間就診的60 例下呼吸道感染的RICU 患者進(jìn)行研究,其中男43 例,女17 例,年齡最大87 歲,最小25 歲,平均年齡(63.62±12.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽等臨床表現(xiàn),經(jīng)體格、血液及影像學(xué)等檢查后,均符合下呼吸道感染指征；②研究前并未使用任何抗菌藥物治療；③自愿參與本次研究,簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者,如肺水腫、肺不張及肺栓塞等；②惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女；④研究配合度較低,或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集與鑒定 樣本應(yīng)在臨床癥狀發(fā)生部位進(jìn)行采集。樣本采集完成后,均分成兩份進(jìn)行厭氧培養(yǎng)和有氧培養(yǎng),在溫室培養(yǎng)48 h 后,使用購置的自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析儀對(duì)培養(yǎng)菌落中存在的病原體種類進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn),最后使用購置的英國公司K-B紙片對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充說明。若在3 次檢驗(yàn)后,測出結(jié)果顯示均出現(xiàn)耐藥性,即可判定為鮑氏不動(dòng)桿菌。接下來還應(yīng)更換其他抗菌藥物對(duì)耐藥性做進(jìn)一步研究。檢驗(yàn)出的質(zhì)控菌株有：銅綠假細(xì)胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。

1.2.2 臨床基線資料收集 研究人員所有納入標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床基線資料,包括年齡、性別、病史、藥物過敏史及住院史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的分布情況 所有患者均檢驗(yàn)出病原菌,共有68 株。包括真菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌,分別為41 株、25 株、2 株,占比分別為60.29%、36.76%、2.94%。見表1。

表1 下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的分布情況(n)

2.2 下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的單因素分析 IgG下降、多人病房、危重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間＞2 周、抗菌藥物更換次數(shù)＞3 次為下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的影響因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的單因素分析［n(%)］

2.3 下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性結(jié)果 在耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果中耐藥率≥50%為高耐藥性,＜50%為低耐藥性。頭孢他啶耐藥株10 例,耐藥率為62.50%；頭孢曲松16 例,耐藥率為100.00%；氨曲南11 例,耐藥率為68.75%；亞胺培南10 例,耐藥率為62.5%；美羅培南9 例,耐藥率為56.25%；哌拉西林/他唑巴坦8 例,耐藥率為50.00%；氨下西林/舒巴坦9 例,耐藥率為56.25%；慶大霉素13 例,耐藥率為81.25%；左氧氟星沙7 例,耐藥率為43.75%；替加環(huán)素4 例,耐藥率為25.00%；頭孢哌酮/舒巴坦3 例,耐藥率為18.75%；阿米卡星2 例,耐藥率為12.50%。頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等屬于高耐藥性,左氧氟星沙、替加環(huán)素、阿米卡星等屬于低耐藥性。

3 討論

醫(yī)院感染中下呼吸道感染最為常見,感染部位大多為氣管、支氣管、肺組織,發(fā)生下呼吸道感染后將出現(xiàn)乏力、低熱、流鼻涕及嗓子疼痛等臨床癥狀,對(duì)治療有效率的影響效果顯著。尤其是在RICU 患者中,病情危急,需長期依靠機(jī)械通氣才能維持正常的呼吸。呼吸過程中產(chǎn)生分泌物和外界細(xì)菌較多,若未及時(shí)清理使用的呼吸裝置,使得吸氧管、霧化裝置等含有大量病菌,將進(jìn)一步加大感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)臨床資料顯示,下呼吸道感染病菌主要有真菌、革蘭陰性菌和革蘭陽性菌,革蘭陰性菌占比較多,其中鮑氏不動(dòng)桿菌較為常見。在本次研究中,發(fā)現(xiàn)真菌最少,其次是革蘭陽性菌,革蘭陰性菌最多,在感染中鮑氏不動(dòng)桿菌有16 例,是感染數(shù)量最多的病菌,結(jié)果與鐘蕾［2］研究完全一致。再次說明在RICU 患者中引起下呼吸道感染中鮑氏不動(dòng)桿菌為主要病菌類型,故在治療過程中應(yīng)采取病菌預(yù)防措施,控制引起感染的危險(xiǎn)因素,提升感染預(yù)防效果,促進(jìn)治療有效率提高［3］。

黃艷等［4］研究發(fā)現(xiàn),在住院患者中感染和攜帶鮑氏不動(dòng)桿菌數(shù)量最多,即使醫(yī)院每天進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒工作,仍會(huì)出現(xiàn)感染發(fā)生。本文結(jié)果顯示,IgG 下降、多人病房、危重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間＞2 周、抗菌藥物更換次數(shù)＞3 次為下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的影響因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者免疫功能下降,與多人住院、住院時(shí)間越長、長期更換抗菌藥物都是引起感染的危險(xiǎn)因素［5］。其主要是因?yàn)樵诙嗳俗≡褐?接觸的患者數(shù)量較多,且住院時(shí)間越長,誘發(fā)感染的可能性越大。特別是在之患者病情危急情況下,抵抗力下降,更易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。為提升抵抗力,降低感染發(fā)生可能,通常遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療,減少鮑氏不動(dòng)桿菌的感染發(fā)生［6］。

但是近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不恰當(dāng)、長期更換或?yàn)E用藥物情況下,將增加病菌對(duì)藥物的耐藥性,使得藥效消失,雖然遵醫(yī)囑口服用藥,但是無法達(dá)到預(yù)防感染的目的［7］。在發(fā)生耐藥性后,不僅會(huì)增加治療難度,影響治愈率,同時(shí)還將對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重傷害。在本次研究中發(fā)現(xiàn),頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等屬于高耐藥性,左氧氟星沙、替加環(huán)素、阿米卡星等屬于低耐藥性［8］。在臨床中頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等藥物使用較為廣泛,且存在不合理用藥情況,使得病菌對(duì)藥物的敏感度下降,耐藥性增加,從而無法抵抗鮑氏不動(dòng)桿菌入侵下呼吸道,誘發(fā)感染［9］。另外,在研究中發(fā)現(xiàn),長期臥床治療,身體抵抗力和免疫力下降,使用抗菌藥物時(shí)間增加,種類頻繁更換,都將增加耐藥性,因此在治療過程中針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),做好預(yù)防鮑氏不動(dòng)桿菌感染的有效措施,降低感染發(fā)生可能,提升治療效果［10］。在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn),呼吸危重癥監(jiān)護(hù)的重癥患者長時(shí)間使用呼吸機(jī)插管、留置胃管及機(jī)械通氣等也將增加感染鮑氏不動(dòng)桿菌的風(fēng)險(xiǎn),故在治療過程中還應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)、炎癥反應(yīng)及身體各項(xiàng)功能狀況等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效治療手段,改善癥狀表現(xiàn)。

綜上所述,在RICU 中下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌最多,檢出率較高,其中IgG 下降、多人病房、危重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間＞2 周、抗菌藥物更換次數(shù)＞3 次為下呼吸道感染鮑氏不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素,故在治療過程中應(yīng)規(guī)避以上危險(xiǎn)因素,降低對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南等藥物耐藥性,提升抗菌藥物功效,降低感染發(fā)生率,提高治療有效率。