經皮椎間孔鏡治療腰椎融合術后鄰近節段椎間盤突出或狹窄癥的研究

王兆全

摘要：目的：分析在接受腰椎融合術治療后，存在鄰近節段椎間盤突出或狹窄癥患者的治療中，采取經皮椎間孔鏡治療方式的應用效果。方法：選取2020年7月～2021年7月本院收治的ASI患者，患者例數20例，所有患者入院后，均接受經皮椎間孔鏡進行治療。對患者治療的手術指標進行統計對比，對比治療前后疼痛評分情況、JOA評分、患者恢復優良率以及生活質量評分情況。結果：經皮椎間孔鏡手術的平均時間較短，為（65.63±17.66）min，該手術方式屬于一種微創手術，術中出血量較小為（9.37±2.36）mL，所有患者接受治療后，平均在（6.23±2.31）d康復出院。通過對患者入院前及治療后的相關指標統計，發現患者術后3 d的VAS評分低于術前，患者的JOA評分明顯高于術前（P<0.05）;患者的康復優良率較高，為95.00%。經過治療后，患者各項生活質量評分均比術前高（P<0.05）。結論：在經皮椎間孔鏡的治療方式下，能促進患者椎間盤情況的改善，患者術后恢復較快，手術效果良好，值得推廣。

關鍵詞：腰椎融合術;椎間盤狹窄癥;椎間盤突出癥;經皮椎間孔鏡治療

腰椎退行性疾病在臨床較為常見，發病率較高，在中老年人群中較為常見，是引起患者出現腰腿疼痛的主要原因之一[1]。腰椎退行性病變的發生會給患者帶來較大的影響，嚴重降低患者的生活質量，因此在發生后許多患者到醫院接受相關治療。腰椎融合手術是臨床在腰椎間盤突出癥中的終極手術[2]。在該種治療方式的干預下，能有效改善患者腰椎間盤突出的問題，解決病變節段存在的滑脫不穩等作用。但在臨床對該手術的大量應用之中，發現這種手術的干預下，會損傷到腰椎后正常韌帶復合體[3]。而患者即使在內固定系統的穩定性增強作用之下，但由于機體本身自然的力學穩定性已經受到破壞，因此在其機體鄰近節段中處會出現受力改變的情況，導致患者的鄰近節段退變問題加重。隨著如今醫療技術的不斷發展，如今臨床在各種疾病的治療中微創理念不斷深入。在這類疾病的治療中，經皮椎間孔鏡手術治療方式得到了臨床的認可。臨床上提出，在接受了腰椎融合術治療后發生鄰近節段腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥（Adjacent Segment Lumbar Disc Herniation or Spinal Stenosis， ASI）中，為患者實施經皮椎間孔鏡手術（Percutaneous Transforaminal Surgery， PTS）能起到較好的效果，手術優勢較大[4]。為進一步探究PTS的手術效果，本研究就收治的ASI患者中PTS的應用效果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年7月～2021年7月本院收治的ASI患者20例進行分析。患者一般資料見表1。

納入標準 ①精神正常，可良好溝通交流;②自愿簽署知情同意書;③符合疾病診斷標準者;④接受融合術治療超過1年時間者。

排除標準 ①溝通困難，臨床配合度極差者;②肝、腎等重要臟器功能嚴重衰竭者;③存在休克、意識喪失等情況的患者;④存在全身血液系統疾病者;⑤存在手術相關禁忌證者。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受PTS治療，在手術中為患者連接心電監護儀，以便在術中對患者的情況進行監測。指導患者躺在透視脊柱專用床上，采取俯臥位，使其腹部懸空。根據透視對患者的手術穿刺椎間盤平行線進行確定并標記，根據透視開展手術，確定患者的皮膚穿刺進針點。對患者的穿刺部位進行消毒鋪巾后，采取局麻方式進行麻醉。根據透視進行穿刺，在穿刺過程中注意對方向進行調整，以免受到內固定物、L橫突等阻礙。在穿刺后將造影劑注入椎間盤內，對患者開展疼痛誘發實驗，對患者機體的后縱韌帶以及纖維環具體的破損情況進行推斷，將皮膚應用手術刀切開，將軟組織擴張后將椎間孔應用環鋸擴大，將工作套筒置入后，根據內窺鏡將髓核摘除，若患者存在側隱窩狹窄的情況，可見椎管于環鋸下擴大。

1.3 觀察指標

統計患者手術指標，對比治療前后疼痛評分情況、JOA評分。統計患者的恢復優良率，對比治療前后生活質量評分情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 手術指標

經過對患者的手術情況統計，顯示患者的平均手術時間為（65.63±17.66）min，平均術中出血量為（9.37±2.36）mL，平均出院時間為（6.23±2.31）d。

2.2 疼痛及JOA評分對比

手術后的JOA評估及疼痛評分均優于術前高，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 恢復優良率

經過治療，統計有10例顯效，9例有效，恢復優良率為95.00%。

2.4 生活質量評分

術后患者的各項生活質量評分高于術前（P<0.05），見表3。

3討論

腰椎融合術為臨床常用于治療腰椎間盤突出癥治療的一種手術方式[5]。通過該種手術的實施下，雖能從一定程度上改善患者的情況，但臨床發現在該手術實施后，患者術后可能出盡鄰近節段退變的情況，引起ASI情況的發生[6]。根據國內外對于發生該情況的研究顯示，發現在腰椎融合術的實施下會加快退行性病變[7]。研究指出，患者的個體差異、手術因素等原因是導致這種情況發生的主要原因，如患者年齡過大，或在其臨近節段中本身就有一些基礎病理，再經過手術的干預則加快了病理變化，再如手術的開展下會引起脊柱結構受損等情況，都可能造成患者術后出現ASI。臨床提出針對這種情況，可通過PTS手術的治療方式進行干預，以起到改善患者情況的作用[8]。PTS手術最早是于1997年被投入臨床使用，在這種手術的大量應用下，手術技術也在不斷進步，手術的適應證也得到了有效地擴大，該手術在腰椎退行性病變的治療也逐漸得到了廣泛應用。該種手術方式屬于微創手術的一種，較傳統手術而言，這種手術的開展下不需要將腰椎椎旁結構大面積暴露出來，能夠通過應用套筒對軟組織的擴張開展手術，使脊柱后方的張力帶得到完整保留。通過該手術的實施，在起到較好的手術作用的同時，避免破壞脊柱的穩定性。在該手術的實施下，能夠獲取清晰的視野，也能避免在穿刺過程中損傷患者的神經根，提升了手術的安全性。經過PTS手術的實施，對患者造成的創傷更小，能夠有助于患者術后機體的恢復。

研究顯示，在PTS手術的實施下，患者的出血量較少，手術時間較短，恢復時間較快，患者的平均手術時間為（65.63±17.66）min，平均術中出血量為（9.37±2.36）mL，平均出院時間為（6.23±2.31）d。通過統計患者的相關指標計，發現術后3 d患者的VAS評分低于術前，患者JOA評分明顯高于術前（P<0.05）;患者的康復優良率較高，為95.00%。患者各項生活質量評分在術后均比術前高（P<0.05）。

綜上，在ASI患者的治療中應用PTS手術方式，能起到較好的手術效果，有助于促進患者的恢復，促進患者生活質量的提升，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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