蘭州市6～24個月兒童缺鐵性貧血現狀及其危險因素分析

高向瑩，陳虹,李天，萬單華

(1.蘭州大學第一臨床醫學院，蘭州 730000； 2.蘭州大學第一醫院兒童保健科，蘭州 730000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是一組由于鐵供給與需求失衡，從而導致血紅蛋白(hemoglobin，Hb)合成減少，對全身各個系統造成影響的血液系統疾病[1]。近年來國內外兒童保健、血液病及流行病學專家對IDA進行了大量研究，據世界衛生組織統計，我國7歲以下兒童IDA的患病率達7.8%，嬰兒IDA的患病率達20.5%[2]。美國的一項調查顯示，1～2歲兒童鐵缺乏率為7%，3～5歲為5%，6～11歲為4%[3]。IDA增加了學齡前兒童和孕婦的發病率和死亡率[4]。從動物到人類的研究均發現，缺鐵不僅可導致貧血，還可對認知、行為、體格發育等產生一定影響，嚴重IDA可通過補鐵來糾正，但其引起神經系統的損害是不可逆的[5]。作為人口基數最大的發展中國家，IDA的防治對我國衛生事業的發展尤為關鍵，對于該病危險因素剖析及預防研究意義重大。本研究對蘭州市6～24個月兒童IDA患病情況及其危險因素進行分析，以期為IDA的早期干預及治療提供一定理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在蘭州大學第一醫院兒童保健科健康體檢的1 777例6～24個月兒童為研究對象，分別對其進行末梢血常規測定。納入標準：①滿足IDA的診斷標準；②年齡6～24個月；③家屬自愿行末梢血常規測定，配合填寫問卷調查表。排除標準：排除嚴重出生損傷(如窒息、顱內出血等)、器質性病變、自身免疫性疾病、遺傳代謝病、惡性腫瘤、血液系統疾病或重要臟器功能不全者。

1.2IDA的診斷標準 ①Hb降低，滿足世界衛生組織兒童貧血診斷標準，即6個月至6歲Hb<110 g/L；考慮到海拔對Hb值的影響，海拔每升高1 000 m，Hb上升約4%，蘭州市平均海拔約1 500 m，校正后貧血診斷標準為6個月至6歲Hb<117 g/L。②外周血紅細胞呈小細胞低色素改變：平均紅細胞體積<80 fL，平均紅細胞血紅蛋白量<26 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度<310 g/L。③符合以上診斷標準中的1、2項，即存在小細胞低色素貧血，結合明確的病因可擬診為IDA。IDA分度標準：Hb 90～110 g/L為輕度，60～89 g/L為中度，30～59 g/L為重度；校正海拔影響后，Hb 95～117 g/L為輕度，64～94 g/L為中度，32～63 g/L為重度[1]。

1.3問卷調查 在既往課題統計調查類目[6-8]的基礎上，自擬問卷調查表，包括：①兒童基本情況(性別、年齡、胎齡、出生體重、胎數、分娩方式)、健康狀況(有無先天發育異常及既往有無反復感染性疾病、慢性腹瀉等)；②母親情況(母親孕期貧血情況、母親孕期增重、母親貧血知識了解程度、母親分娩時年齡)；③家庭情況(家庭結構、家庭飲食習慣、家庭平均月收入、父母文化程度、居住地)；④兒童喂養情況(滿6個月喂養方式、輔食添加種類、偏食挑食情況)。在實驗人員的指導下，由主要監護人填寫問卷調查表。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸模型分析IDA的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況及IDA患病情況 1 777例6～24個月兒童中男918例、女859例，男女比例為1.07∶1；IDA 379例，其中輕度279例、中度72例、重度28例，非IDA 1 398例，IDA患病率為21.33%(379/1 777)。男性IDA患病率為22.33%，女性IDA患病率為20.26%。見表1。

表1 IDA兒童性別及年齡分布 [例(%)]

2.2IDA患病情況與自身及飲食相關因素分析 兩組性別、分娩方式、輔食添加種類及嬰幼兒偏食、挑食情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、出生體重、6個月喂養方式的IDA發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，早產兒IDA發生率高于足月兒，多胎IDA發生率高于單胎，既往慢性感染及腹瀉史的IDA發生率高于無既往慢性感染及腹瀉史者(P<0.05)。見表2。

表2 IDA患病情況與自身及飲食相關因素分析[例(%)]

2.3IDA患病情況與母親及家庭因素分析 母親孕期有貧血者IDA發生率高于母親孕期無貧血者，不同母親貧血知識了解程度、家庭飲食習慣的IDA發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組母親孕期增重、母親分娩年齡、家庭結構、家庭平均月收入、父母文化程度、居住地方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 IDA患病情況與母親及家庭因素分析 [例(%)]

2.4兒童IDA患病的多因素Logistic回歸分析 以是否患IDA為因變量，以月齡、胎齡、出生體重、胎數、6個月喂養方式、既往慢性感染及腹瀉史、母親孕期貧血、母親貧血知識了解程度、家庭飲食習慣為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡為18～24個月是IDA的保護因素(P<0.05)，早產、低出生體重、多胎、母親孕期有貧血、家庭飲食以素食為主、滿6個月純母乳喂養、既往慢性感染及腹瀉史是IDA的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 兒童IDA患病的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

貧血是中國兒童“四大營養性疾病之首”，其中IDA是最常見的貧血類型。我國7歲以下IDA患病率達7.8%，嬰兒IDA患病率高達20.5%[2]。根據中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組報道，我國7～12個月嬰兒的缺鐵和IDA患病率分別為44.7%和20.5%，明顯高于幼兒和學齡前兒童[6]。

本研究結果顯示，蘭州市6～24個月兒童IDA的患病率為21.33%(379/1 777)，與國內文獻報道結果基本一致[7-8]。遵義地區1歲以下農村兒童IDA患病率為37.50%(252/672)[9]；湖北省貧困地區6～24個月兒童IDA患病率為21.3%(571/2 675)[10]；北京地區IDA患病率約為19.6%(446/2 243)[11]；廣州市番禺區IDA患病率為16.00%(79/493)[12]，由此可見，IDA患病率在經濟落后地區較高。蘭州地處西北，經濟、文化發展受到一定限制，IDA患病率較發達地區偏高。近年來，關于甘肅省貧血的流行病學調查也越來越多，王芝芳等[13]于2001年調查甘肅省貧困地區貧血患病率為27.4%(170/620)；李甫云等[14]2019年的調查顯示：甘肅省貧困地區IDA患病率為25.69%(819/3 188)，略高于蘭州市。蘭州市為甘肅省省會，是多民族聚居地，平均海拔1 500 m，本研究考慮了海拔對Hb的影響，校正了IDA的診斷范圍。楊祺等[15]對西藏地區6個月至6歲兒童貧血患病率調查顯示，貧血患病率為48.22%(122/253)，6個月至1歲患病率達71.43%(15/21)，年齡越大，貧血患病率越低。本研究結果顯示，不同年齡段兒童IDA患病率比較差異有統計學意義，6～12個月IDA患病率最高，這與李甫云等[14]和楊祺等[15]的研究結果一致。6～12個月是輔食添加的關鍵時期，若此期未及時合理的添加輔食，極易發生IDA。

兒童IDA受多種因素影響[10]。本研究結果顯示，早產、低出生體重、多胎是6～24個月兒童IDA的危險因素(P<0.05)。彭華和童笑梅[16]研究表明，出生胎齡越小、體重越低，越容易發生IDA。北京地區的研究顯示，早產和低出生體重兒的IDA患病率略高于正常兒[17]。原因可能是促紅細胞生成素產生不足；早產、低出生體重兒生后需追趕性生長，對于鐵元素等造血原料需求過大；出生體重越低，體內含鐵量越低，IDA程度越重；該類患兒生后易出現喂養不耐受等[18]。以上研究均表明，早產及低出生體重兒較易發生IDA，且早產兒生后免疫功能尚未成熟及易合并各類并發癥，可加劇IDA的嚴重程度，本研究結果與上述結論基本一致。本研究結果還顯示，與單胎相比，多胎更易發生IDA，與徐康等[19]的研究結果一致。嬰兒生后3個月內的鐵主要從母體獲得，多胎存在營養分布不均及體內鐵貯存不足等問題。美國兒科協會指出，對于早產兒生后的IDA應以預防為主[20]。對于上述高危兒，生后應盡早識別IDA的危險因素，定期進行血常規篩查，早期預防，注重鐵的補充及采取合理的喂養方式。

本研究結果顯示，母親孕期貧血、滿6個月純母乳喂養、家庭飲食以素食為主、既往慢性感染及腹瀉史是6～24個月兒童IDA的危險因素。北京地區的研究發現，母親孕期貧血是嬰兒貧血的重要危險因素[17]。Abioye等[21]研究表明，母親孕期缺鐵可影響兒童鐵儲存，原因可能為胎兒后期的鐵主要從母體獲得，母親孕期缺鐵(尤其是孕后期)不僅使胎兒期鐵儲備減少，而且從母乳中攝取的鐵也減少，若未及時添加輔食易發生IDA。俞春芝等[22]研究表明，孕期貧血不僅可導致貧血，還可導致妊娠期高血壓、子宮收縮功能異常，嚴重者還可導致孕婦死亡。因此，孕婦應在妊娠早期常規補充鐵劑及葉酸，以預防IDA。與牛乳相比，母乳含鐵量低，在妊娠的前3個月，胎兒鐵主要從母體獲取，隨著生后嬰兒的快速成長，鐵的儲備逐漸耗盡，如果在此期間仍純母乳喂養，不攝入任何含鐵補充劑，極易發展為IDA。王月嬌等[23]的研究認為，6個月純母乳喂養是IDA的危險因素之一。據報道，在美國純母乳喂養的嬰兒鐵缺乏風險高于非母乳喂養的嬰兒[24]，嬰兒6個月后生長發育迅速加快，單純母乳喂養無法滿足其營養需求。美國兒科學會建議純母乳喂養的兒童從4個月開始補鐵[20]。對于滿6個月的兒童，需及時添加含鐵豐富的輔食，預防IDA。韓國的相關研究表明，紅肉攝入量不足是IDA的危險因素之一[25]，本研究結論與上述研究結果相符。食入肉類食物對鐵的補充、吸收、利用起重要作用，攝入足量的肉類食物對IDA的防治起關鍵作用。6～24個月兒童的消化系統發育程度遠不及成年人，在此期間應做好飲食指導與護理。既往反復感染及腹瀉者IDA的發生風險高于無既往病史者，原因可能為慢性消化系統疾病、感染性疾病可導致或加重IDA，發生感染或慢性腹瀉時可影響鐵的吸收、消耗、轉運等代謝途徑。

總之，蘭州市6～24個月兒童IDA狀況仍比較突出，患病率略高于發達城市，需引起重視。兒童IDA是由多種因素相互影響的結果，需了解該年齡段兒童IDA的危險因素并采取合理的預防措施。但本研究缺乏長期、多中心研究，受地域限制等，關于IDA現狀及其影響因素仍需進一步研究探討。