基于數據挖掘的耳穴療法治療便秘的選穴規律分析

錢進麗, 王亞楠, 王 翔, 李一芳, 李 明, 徐為群

(1. 安徽中醫藥大學 護理學院, 安徽 合肥, 230038;2. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 肛腸科, 安徽 合肥, 230031;3. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 護理部, 安徽 合肥, 230031)

便秘是指由多種病因造成的排便困難、排便量少、排便次數減少或排便不盡感，與患者的結腸肛門疾病、腸外疾病、不良生活習慣以及社會心理因素有關，是臨床常見的消化系統疾病之一[1]。研究[2]報道，中國成年人慢性便秘的患病率為5%～20%，60歲以上人群的患病率可高達22%，且發病率隨年齡增長而升高，長期便秘可極大危害患者的身心健康。目前，西醫治療便秘多采用瀉劑，但長期使用瀉劑容易出現耐藥、結腸黑變病等不良反應，且停藥后易復發，進一步加重病情[3]。研究[4-6]證實，中醫療法對便秘的療效確切，其中耳穴療法因操作簡便、不受時間和空間限制、患者依從性高、成本低廉、效果顯著等特點，已被廣泛應用于臨床。本研究對近年來發表的耳穴療法治療便秘的臨床試驗研究文獻進行歸納和總結，探究其選穴配伍規律，以期為便秘的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

采用計算機與人工檢索相結合的方法，對中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)、萬方學術期刊全文數據庫(Wanfang)、中國生物醫學文獻數據庫(SinoMed)、PubMed數據庫進行檢索，檢索時限為建庫至2020年9月30日。根據不同數據庫的要求采用相應檢索式，檢索方式包括主題詞、關鍵詞或全文，中文檢索詞為“耳穴療法”“便秘”等，英文檢索詞為“Auricular Therapy”“Constipation”等。納入標準: ① 符合便秘的診斷標準; ② 文獻類型為耳穴療法治療便秘的臨床研究; ③ 干預措施為耳穴療法或結合穴位按摩、針灸、藥物等其他中西醫療法; ④ 文獻中有明確的耳部穴位名稱; ⑤ 文獻中包括客觀的便秘療效評價標準。排除標準: ① 重復發表的文獻; ② 文獻類型為個案、基礎實驗、醫案總結、綜述、Meta分析; ③ 無法獲得全文的文獻。

1.2 數據錄入和質量監控

應用Microsoft Excel 2016軟件建立耳穴療法治療便秘的處方數據庫，由2名研究員獨立提取和記錄文獻相關信息，包括文獻題目、作者、發表時間、疾病診斷、耳穴療法治療處方、聯合干預措施和療效標準，雙人雙核，交叉互查，保證數據一致性。

1.3 穴位名稱規范化

以中華人民共和國國家標準《耳穴名稱與定位》(GB/T 13734—2008)[7]規范耳穴名稱與定位。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件進行頻次分析，將IBM SPSS Modeler 18.0統計軟件中Apriori模塊作為挖掘工具，探討耳穴之間的關聯規則。通過R 4.0.3軟件中的UpSet、arulesViz程序包進行耳穴集合可視化分析及耳穴網絡分析。

2 結 果

2.1 文獻資料

本研究共檢索到相關文獻1 960篇，采用Note Express 3.2.0軟件剔除重復文獻982篇，再進行人工篩選，最終納入文獻562篇，涉及耳穴61個，總應用頻次3 958次。

2.2 耳穴頻次分析

納入文獻共包括24個專科疾病，采用耳部單選穴治療便秘的文獻共2篇，占0.36%，采用多選穴治療便秘的文獻共560篇，占99.64%。耳穴治療便秘患者的科室以肛腸科、腦病科、骨傷科多見，見表1; 治療便秘的高頻耳穴(耳部選穴頻次>100次)按頻次由高到低依次為大腸、直腸、脾、三焦、肺、皮質下、胃、交感、便秘點、腎、小腸、內分泌、肝、腹，見表2。

表1 耳穴療法治療便秘患者的科室分布

表2 耳穴療法治療便秘的高頻穴位(選穴頻次>100次)

2.3 耳穴二項關聯規則分析

對選穴頻次>100次的耳穴進行相關性分析，采用支持度(前項和后項同時出現的處方在所有處方中所占的概率)與置信度(前項出現的前提下后項出現的概率)表示耳穴配伍關系的效用性，設置支持度>20%, 置信度>80%, 共得到13組二項耳穴配伍組合，分別是大腸與三焦、大腸與肺、大腸與皮質下、大腸與腎等，見表3。對于肛腸科患者來說，大腸與直腸配伍最有意義，具有較強的關聯規則; 對于腦病科患者來說，大腸與脾配伍最有意義，具有較強的關聯規則; 對于骨傷科患者來說，大腸與三焦配伍最有意義，具有較強的關聯規則。見表4。

表3 耳穴二項關聯規則分析 %

表4 常見科室耳穴二項關聯規則分析 %

2.4 耳穴集合可視化分析

本研究對選穴頻次>100次的耳穴進行集合可視化分析，以探究耳穴療法治療便秘的組穴規律。結果顯示，耳穴療法治療便秘的主要穴位是大腸、直腸、脾、三焦、肺，其中頻次較多的耳穴組合為大腸、直腸、交感，見圖1。

圖1 耳穴組合集合可視化分析

2.5 耳穴組合網絡分析

本研究對562篇文獻中的耳穴處方進行耳穴關系組合研究，共涉及耳穴61個。借助rucenterman-Reingold電磁斥力布局，顯示各節點之間的關系，各節點之間的相關性越高，其距離就越近，反之亦然，見圖2。采用關聯規則圖表示耳穴處方的配伍關系，箭頭指示關系的方向，中間的圓圈大小表示置信度大小，圓圈越大，置信度越大; 圓圈顏色的深淺度表示支持度的大小，圓圈顏色越深，支持度越大。基于置信度與支持度分析，大腸、直腸、脾、三焦、肺、皮質下是治療便秘的核心耳穴組方，見圖3。

圖2 61個耳穴的關聯規則散點圖

圖3 耳穴組合集合可視化網絡

3 討 論

《醫學入門》曰: “一日一便為順，三四日不便為秘。”便秘屬于中醫學“大便秘澀”“脾約”“秘結”等范疇，多由飲食不節，過食辣熱厚味，損及胃氣，邪滯大腸，腑氣郁結不通，或因病后體虛，津液虧傷，腸失溫潤，無力推動，使大腸傳導功能失常而致。耳為宗脈之所聚，與人體十二經脈均相連，因此刺激耳穴能疏通經絡，運行氣血，調節臟腑功能，增加腸道蠕動，防治便秘。

耳穴頻次分析結果顯示，大腸為治療便秘最常用的耳穴。中醫認為便秘主要病位在大腸，發病根本在于大腸傳導功能失常[8]。大腸耳穴位于耳甲7區，且與手陽明大腸經相合。《金匱要略》云: “大腸有寒者，多騖溏; 有熱者，便腸垢。”大腸運化失司是便秘的病因之一，刺激大腸耳穴，可增加腸道蠕動，調暢臟腑，疏導糟粕。

耳穴二項關聯規則分析結果顯示，大腸與三焦、大腸與肺配伍具有強關聯規則。《素問·靈蘭秘典論》曰: “三焦者，決瀆之官，水道出焉。”五臟六腑皆屬于三焦，三焦有化氣輸精、調暢臟腑之功效，三焦功能失司則運行水谷精微的功能失常，因此刺激大腸、三焦兩穴可化氣輸精，消食理氣，利水祛濁，止痛通便; 耳穴肺與手太陰肺經相合，手太陰肺經與手陽明大腸經相表里，相配為用，大腸與肺兩穴合用可調暢氣機，通調水道，增強大腸疏導糟粕之功能。耳穴集合可視化分析結果顯示，出現頻率最高的耳穴組合為大腸、直腸、交感。大腸為治療便秘最常用的耳穴，具有傳導糟粕、順氣導滯之效; 直腸位于耳輪，與足太陽膀胱經相合，內在臟腑對應膀胱。《備急千金要方》提到“承筋(直腸)，主大便難”，因此直腸耳穴多用來治療便秘。交感位于耳輪6區前端，相關研究[9]結果表明，刺激交感耳穴可興奮排便中樞，增強植物神經的調節能力，改善腸胃功能。此三穴合用有通腹瀉熱、順氣導滯、通調腸腑、潤腸通便之功效。耳穴組合網絡分析證實，大腸、直腸、脾、三焦、肺、皮質下是治療便秘的核心耳穴，根據便秘不同證型與交感、便秘點、腎、肝、胃等耳穴相組合，治療便秘以瀉肺腸、健脾胃為主，配合補腎氣、調水道、和臟腑，可最大程度發揮耳穴療法對便秘的治療作用。

頻次統計分析結果可知，肛腸科、腦病科便秘患者是常見的耳穴治療人群，表明患有肛周疾病、神經系統疾病的患者為便秘高發人群，這可能與上述患者身體應激創傷、大腦皮層排便中樞以及腦-腸軸受損、術后長期臥床而無力排便等因素有關[10]。對肛腸科、腦病科便秘患者進行耳穴關聯規則分析發現，肛腸科便秘患者，大腸與直腸耳穴常配伍應用。分析原因為肛腸科患者多為痔瘡患者，病位在腸，基本病機是大腸傳導失司，腸道失濡，從而出現大便秘結，大腸耳穴屬手陽明大腸經，可調節大腸經氣，大腸之氣通暢，傳導功能才能正常運轉，便秘得愈。腦病科便秘患者，大腸與脾耳穴常配伍應用。分析原因，腦病科患者多為中風患者，病位在腦，大多年老體弱且長期臥病在床，便秘發生率很高，脾穴屬足太陰脾經，與大腸經配合使用，可調節脾胃運化功能，脾胃升降、運化功能正常，患者便秘情況方可好轉。

綜上所述，本研究采用數據挖掘技術探析耳穴療法治療便秘的選穴規律，結果表明大腸、直腸、脾、三焦、肺、皮質下為治療便秘的核心耳穴，在便秘的耳穴治療中應考慮便秘的病因病機、耳穴的主治作用及不同的基礎疾病，采用辨病辨證相結合的方法，綜合選穴。目前，耳穴療法治療便秘的臨床試驗樣本量較小，難以嚴格遵守隨機、對照和雙盲的原則，且比較耳穴療法對不同證型便秘患者干預效果的研究較少，對耳穴療法治療便秘的遠期療效評價較少，該領域的療效和優勢尚未被深度挖掘，因此還需對耳穴療法展開更深入的研究，從而使耳穴療法在臨床中得以推廣應用。