水中六字訣對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復效果

胡嘉斌, 危 蕾, 屠洪斌, 楊佩蘭, 王振偉, 季思勤

(1. 上海中醫藥大學, 上海, 201203;2. 上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院 呼吸科, 上海, 201900;3. 同濟大學附屬上海市肺科醫院 中西醫結合科, 上海, 200433;4. 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 呼吸科, 上海, 200437)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為主要表現的常見肺部疾病[1], 不同嚴重程度的COPD患者對于肺康復運動訓練的耐受性不同[2-3]。中國傳統功法六字訣與水中運動療法的結合形成了一種新型的中西醫結合肺康復療法，訓練安全性與簡便性較高[4-5]。本研究探討六字訣對COPD穩定期患者的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年1月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科門診COPD穩定期患者60例為研究對象，將患者隨機分為對照組、地面六字訣組和水中六字訣組，每組各20例。地面六字訣組在治療過程中脫落2例，實際完成18例; 水中六字訣組脫落2例，實際完成18例; 對照組無脫落患者。本研究經倫理委員會審批，患者均知情、自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標準: ① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) 》[6]診斷標準且第1秒用力呼氣量(FEV1)為30%～70%的 COPD穩定期患者; ② 性別不限，年齡60～75歲者; ③支氣管舒張試驗為陰性者; ④ 入組前8周內無急性發作史且未口服或靜脈注射糖皮質激素者; ⑤ 已簽署知情同意書者。排除標準: ① 不符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) 》診斷標準和納入標準者; ② 伴有其他肺部疾病者; ③ 妊娠期婦女; ④ 嚴重心腦血管疾病及肝、腎功能不全者; ⑤ 近3個月內參加其他臨床試驗，影響本研究效果者; ⑥ 盲、聾、啞、智力障礙殘疾患者及精神障礙者; ⑦ 有酒精、藥物濫用病史，或根據研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病史者; ⑧ 工作環境經常變動，容易失訪的患者; ⑨ 伴有腦血管意外后遺癥或其他所有對肌肉功能有影響的合并癥者。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療，根據患者病情，采用戒煙、支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素、祛痰藥(黏液溶解劑)等進行西醫治療。根據患者疾病嚴重程度及對治療的反應調整治療方案。

地面六字訣組給予常規西醫治療及六字訣鍛煉。六字訣功法動作以北京體育大學音像出版社公開發行的《健身氣功六字訣》為藍本，地面六字訣鍛煉方案如下。① 運動強度: 改良Borg評分等級大于3級。為保證患者運動強度，每次運動將進行運動強度評估，鼓勵未達標者調整相關動作姿勢以保證一定運動強度。② 運動時間: 10 min伸展運動, 15 min地面六字訣鍛煉, 5 min放松整理運動。③ 鍛煉頻率及時間: 3次/周，鍛煉總時間為6個月。

水中六字訣組給予常規西醫治療及六字訣鍛煉。常規西醫治療同對照組，功法動作選擇及鍛煉方案同地面六字訣組。水中六字訣鍛煉地點為游泳池，患者在淺水區完成功法鍛煉，盡量選擇靠近池壁的地方并選擇自己最舒適的站位去完成鍛煉，浸入水中的水位要保持在胸骨劍突與鎖骨之間。為了保證患者安全，現場配備一名專業醫護人員。

1.3 觀察指標

觀察水中六字訣功法鍛煉COPD患者治療前、治療6個月的肺功能(FEV1)、第1秒用力呼氣率(FEV1%)、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)], 氣道阻力[采用IOS檢測儀測定受檢者5～20 Hz時呼吸力學參數，如5 Hz時呼吸黏性阻力(R5Hz)], 運動耐力[采用6 min步行試驗(6MWT)進行測定]，生活質量[采用COPD生活質量評估測試(CAT)進行評定]變化。

1.4 統計學方法

建立資料數據庫后對數據統一處理，應用SPSS 15.0軟件對計量資料進行正態分析及方差齊性分析，符合正態分布且方差齊的數據采用單因素方差分析; 非正態分布或/和方差不齊的數據采用Kruskal-WalisH檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組肺功能比較

治療后，水中六字訣組FEV1高于地面六字訣組和對照組，且地面六字訣組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。水中六字訣組與地面六字訣組FEV1%改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 水中六字訣組與地面六字訣組FEV1%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。3組治療后FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組治療前后肺功能比較

2.2 3組氣道阻力測試指標比較

治療后，水中六字訣組R5Hz低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 地面六字訣組與R5Hz另外2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前后R5Hz比較

2.3 3組運動耐力比較

治療后，水中六字訣組6MWD長于地面六字訣組和對照組，且地面六字訣組6MWD長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后6MWD比較 m

2.4 3組生活質量比較

治療前，水中六字訣組CAT為(10.67±3.82)分，地面六字訣組為(9.72±3.06)分，對照組為(9.90±4.43)分; 治療后，水中六字訣組CAT為(6.39±2.30)分，地面六字訣組為(8.00±2.91)分，對照組為(10.40±3.83)分。水中六字訣組生活質量的改善效果優于地面六字訣組和對照組，且水中六字訣組的改善效果優于地面六字訣組，地面六字訣組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

本課題前期研究[7-8]中，六字訣功法鍛煉聯合常規西藥治療組的CAT評分及中醫證候評分改善程度優于對照組，可見六字訣對COPD患者的臨床癥狀及中醫證候評分有明顯改善，長期規律地進行六字訣功法鍛煉，對減輕患者氣促癥狀、提高生活質量大有裨益。

隨著COPD患者生理機能的減退，加之疾病本身帶來的一些并發癥，體育鍛煉變得難以實現，而水中運動則為這類患者提供了一種更為安全且易于接受的鍛煉方式[9-10]。六字訣功法鍛煉簡便易學，且無需耗費任何成本，水中運動對COPD患者尤其是老年COPD患者更具有獨特優勢。水中六字訣作為一種傳統功法與水中運動療法相結合的新型肺康復療法，若能在COPD的治療過程中推廣應用，對改善臨床癥狀、提高生活質量均有一定幫助，有利于合理分配醫療資源，應用前景廣泛。

本研究結果顯示，水中六字訣組和地面六字訣組患者的肺功能、生活質量、運動耐力均較單獨常規西醫治療有改善。六字訣功法鍛煉聯合常規西藥治療遠期療效優于單獨常規西藥治療，能夠改善肺功能，提高生活質量，并增加運動耐力。因此，在常規西醫治療的基礎上，采用六字訣功法鍛煉作為輔助治療，能夠獲得更好的臨床療效。

綜上所述，水中六字訣在生活質量、運動耐力及FEV1方面的改善效果有明顯優勢，可作為COPD患者鍛煉的理想方式。