基于微信平臺的糖尿病足延續(xù)性護理路徑

儲玲玲, 王 靜, 尤 琴, 方朝暉, 竇麗娜

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 安徽 合肥, 230031)

糖尿病足是糖尿病患者中常見且高發(fā)的并發(fā)癥之一，具有潰瘍復發(fā)率及致死率高等特點，預后極差。糖尿病足需要長期治療，而絕大多數(shù)患者對疾病缺乏正確認識，因而對患者進行延續(xù)性護理十分重要[1-2]。微信是2011年騰訊公司推出的即時通訊軟件，可免費發(fā)送視頻、圖片及文字等信息，中國于2012年開始將微信技術應用于臨床延續(xù)性護理中，取得了較好的臨床效果[3-4]。本研究探討基于微信平臺的糖尿病足延續(xù)性護理路徑的構建及實踐效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—10月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)診治的糖尿病足患者120例為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入的患者分為觀察組和對照組，每組60例。納入標準: ① 2型糖尿病的診斷標準符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]者; ② 下肢動靜脈彩超顯示動靜脈無完全閉塞的患者; ③ 糖尿病導致足部和(或)下肢皮膚潰爛的患者; ④ 患者意識清晰; ⑤ 患者溝通能力正常; ⑥ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過; ⑦ 患者或家屬能夠熟練使用微信; ⑧ 簽署知情同意書者。排除標準: ① 嚴重心血管或代謝系統(tǒng)疾病者; ② 合并惡性腫瘤者; ③ 存在溝通障礙或精神疾病者; ④ 妊娠及哺乳期女性患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)電話隨訪和門診教育，每月門診對患者進行常規(guī)健康教育，每半個月進行一次電話隨訪。觀察組給予微信平臺隨訪和延續(xù)性護理。首先，成立微信平臺管理小組，由1名主管護師和3名護師組成，建立微信公眾號。① 推送文章: 每天上午10: 00推送糖尿病足相關文章，如《糖尿病足防治指南》《糖尿病的患者應該如何飲食》及《糖尿病患者應該如何正確運動》等。② 建立微信分組: 根據(jù)患者口服降糖藥物或注射胰島素的時間，每天定時提醒和叮囑患者服藥。③ 群發(fā)消息: 微信群發(fā)糖尿病足的相關指導信息，如足部皮膚護理指導。建議患者穿著吸水性強且柔軟的線襪或?qū)捒诿m，每天清洗襪子及足部，同時保持皮膚濕潤，涂抹潤膚露，預防皸裂。每天穿軟底、透氣和寬松的鞋子，同時腳趾甲不宜修剪過短，避免患者出現(xiàn)甲溝炎導致繼發(fā)感染。患者可適當進行足部運動，時間約為30 min。晚飯后，若患者行動不便，可讓家屬對患者足部進行按摩，按摩時動作宜輕柔，避免損傷皮膚。④ 在線解答: 每天16: 00—17: 00安排1名護師在線解答患者問題，對于多名患者提出的共性問題，解答后于第2天再次群發(fā)相關知識，提高患者對糖尿病足相關知識的掌握能力。⑤ 每半個月對微信平臺的運營情況進行評估以提高臨床療效。2組患者均干預12周。

1.3 觀察指標

① 干預前后抽取患者空腹靜脈血，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)水平; ② 干預前后測定患者自我管理能力評分[6]。采用2型糖尿病自我管理問卷(2-DSCS)進行評定，問卷主要包括6個維度，共計26個條目，分別為預防及處理高低血糖(4個條目)、足部護理(5個條目)、血糖監(jiān)測(4個條目)、合理膳食(6個條目)、遵醫(yī)用藥(3個條目)和規(guī)律運動(4個條目)。采用Likert 5級計分法對條目進行評分，從“完全做不到”至“完全能做到”賦值1～5分，分數(shù)范圍26～130分，分數(shù)越高提示患者自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組一般資料比較

2組年齡、性別、病程、醫(yī)療支付方式、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組干預前后血糖指標比較

干預前, 2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組HbA1c、FBG及2 hPG水平均有不同程度降低，且觀察組以上指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預前后血糖水平比較

2.3 2組干預前后自我管理能力評分比較

干預前, 2組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組預防及處理高低血糖、足部護理、血糖監(jiān)測、合理膳食、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運動評分均有不同程度的升高，且觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

分

3 討 論

糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠端外周血管病變及局部神經(jīng)異常相關的足部潰瘍、感染及深層組織破壞等，隨著病變程度加深，患者可能面臨截肢治療的風險[7-8]。糖尿病足是糖尿病基礎上多種危險因素相互作用的結果，由于患者周圍神經(jīng)病變后疼痛感覺保護機制減弱，足部會出現(xiàn)水皰、皮膚皸裂等損傷，患者足部病變常被忽略，且絕大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病足認識不足，不了解糖尿病可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，導致患者未及時就診，影響預后[9]。因此糖尿病足的預防和長期治療在糖尿病足管理中尤為重要。延續(xù)性護理是為了適應現(xiàn)代健康需求而出現(xiàn)的一種新型護理模式[10]，醫(yī)務人員可通過與患者及家屬互動從而提高患者治療依從性及治療效果。目前，臨床延續(xù)性護理方式主要包括成立延續(xù)護理中心、開設護士門診、電話隨訪、家庭訪視及出院指導等。隨著智能手機的普及，微信平臺已經(jīng)成為最熱門的社交平臺之一，具有簡單、實用、經(jīng)濟及內(nèi)容豐富等優(yōu)點，同時又兼有文字、語言、視頻及圖像等多種功能[11], 與傳統(tǒng)門診教育及電話隨訪比較，基于微信平臺的延續(xù)性護理具有多種優(yōu)勢[12-13]。① 目前, 95%以上人群擁有智能手機，通過微信平臺公眾號進行延續(xù)性護理具有較高的覆蓋率; ② 醫(yī)護人員投入的精力相對較少，采用微信公眾號進行推送，更為簡便; ③ 針對患者思維方式、教育背景及領悟能力的不同實施個性化護理; ④ 醫(yī)護人員可通過微信群發(fā)功能向患者提供視頻、音頻及圖片等，便于患者理解和接受。糖化血紅蛋白與糖尿病足的預后存在相關性。本研究基于微信平臺給予糖尿病足患者延續(xù)性護理，結果顯示, 2組干預后HbA1c、FBG及2 hPG水平均有不同程度的降低，且觀察組血糖水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。《糖尿病足預防與處理的臨床實踐指南》指出，糖尿病足的預防主要包括非潰瘍性病變的處理、選擇適當鞋襪、識別糖尿病足危險因素及教育患者及家屬。本研究結果顯示, 2組干預后預防及處理高低血糖、足部護理、血糖監(jiān)測、合理膳食、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運動評分均有不同程度升高，且觀察組以上評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

目前，國內(nèi)關于糖尿病足延續(xù)性護理的研究較少。本研究患者人數(shù)較少，結果存在一定偏倚，且研究干預時間較短，仍需進一步證實長遠干預效果。此外，本研究平臺軟件功能尚不齊全，構建體系不夠完善，有待優(yōu)化界面布局。因此，后期需進一步擴大樣本量，并進行長期隨訪及追蹤觀察，同時需要進一步完善平臺，使其能夠廣泛應用于臨床。綜上所述，基于微信平臺的糖尿病足延續(xù)性護理能夠降低糖尿病足患者的血糖水平，并提高自我管理能力。