不同針刺療法聯合中藥內服治療氣滯血瘀證帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

楊宇華 李俊滔

摘要：目的 探討對氣滯血瘀證帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），采取不同的針刺治療方式同中藥內服聯合治療的效果。方法 選取收治的60例PHN患者隨機分為治療組與對照組2組，每組各30例，治療組采用火針聯合中藥治療，對照組采用電針聯合中藥治療，對比2組經14d治療的效果。結果 治療組治療后VAS評分低于對照組，止痛即刻起效時間短于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組治療總有效率為90.00%，對照組為80.00%，雖有一定差異但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對氣滯血瘀證PHN，采取火針、電針同中藥內服治療均可取得良好鎮痛效果及治療效果，但火針聯合中藥內服效果更好。

關鍵詞：中藥內服;氣滯血瘀證;帶狀皰疹后遺神經痛;療效

中圖分類號：R752.1+2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0028-03

皮膚疾病中，較常見的疾病為帶狀皰疹，該病的病因主要是水痘-帶狀皰疹感染所致，疾病有一定傳染性，對這一疾病若持續進展或者治療方法不合理，可引起諸多并發癥，其中常見的并發癥類型為帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。PHN的典型表現為疼痛，并且疼痛往往持續數月甚至數年[1]。PHN好發于體虛多病以及過度勞累的群體，在中醫證型上常見氣滯血瘀證，對這一疾病采取中醫治療方式被認為是一種安全且有效的治療方式[2]。在中醫對PHN的治療上，依據中醫辨證思想及整體理論，運用針刺聯合中藥內服的治療方式可取得顯著效果，尤其是針刺治療方式，該治療方式有效果好、不良反應發生率低、操作簡便等優勢，具有很高的臨床應用推廣價值，然而針刺方法多種多樣，而具體對采取何種針刺的方法用于PHN的效果更顯著仍存在爭議。本次研究中，從火針、電針聯合中藥內服治療PHN的方向出發，確定最佳治療方案以服務臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取：2019年1月-2020年3月就診的60例PHN患者，對選取的研究對象進行分組，分組具體遵循隨機數字表法原則，各組患者基線資料如下：治療組30例，男19例，女11例;年齡31～65歲，平均年齡（45.2±1.6）歲。對照組30例，男17例，女13例;年齡30～65歲，平均（44.9±1.5）歲。2組基線資料（年齡、性別）差異無統計學意義（P>0.05）且具有顯著可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：診斷依據是參照《臨床診療指南-疼痛學分冊》[3]中關于PHN的相關標準：（1）發生帶狀皰疹，在發病后并經治療痊愈，在痊愈后出現疼痛，疼痛的持續時間在1個月以上。（2）疼痛在1 d中的任何時間均可發生，疼痛表現為刀割樣或者閃電樣疼痛。（3）存在神經損傷不適，具體表現為瘙癢及螞蟻行走于肢體樣不適。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準：帶狀皰疹消失伴色素附著且存在典型瘢痕，持續疼痛，疼痛性質為刺痛、竄痛，在入夜時分疼痛表現較日常更為明顯，輾轉難眠，舌黯苔白，脈弦。

1.3 納入標準 （1）符合中西醫關于PHN相關診斷標準的患者。（2）納入研究的患者在進入研究前的1周均未接受其他的治療。（3）患者臨床資料完整并且生命體征穩定。（4）患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）帶狀皰疹仍舊處在急性期的患者。（2）帶狀皰疹病程在1個月內的患者。（3）合并心腦血管疾病、血液系統疾病的患者。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）火針操作：選取阿是穴（疼痛部位），操作時取患者為臥位，讓疼痛部位充分暴露，以治療區域有明顯痛點周圍半徑1 cm的區域為治療區域，先用蘸酒精的棉簽消毒治療區域，點燃酒精等，右手持燒紅的火針（直徑0.75 mm）以迅速及垂直方式刺入中心痛點部位，選擇5個不同方向的位點，各點角度一致，針刺深度0.1～0.2 cm，對各個位點均刺2針，刺入穴位后即刻取針，然后用干棉簽進行按壓，治療后再次進行消毒避免再次感染，針刺頻率為隔日1次，7次1個療程，共計14 d。（2）中藥內服：以桃紅四物湯進行治療，組方為桃仁、赤芍、延胡索各15 g，紅花、川芎、當歸、生地黃、柴胡、瓜蔞皮各10 g，甘草6 g。藥物均由中藥房統一煎制，1劑/d，每次150 mL，早晚各1次，14 d為1療程。

1.5.2 對照組 （1）電針操作，同樣取阿是穴，取患者為臥位，將患者疼痛區域充分暴露，從疼痛區域的中心為定點發散外周，阿是穴取穴數量6～10個，選的穴位不能集中，而是至少有1 cm的穴位間隔，確保止痛的效果。在進行操作的時候，局部應做消毒處理，主要用消毒棉簽處理，完成處理后可用0.25 mm×40 mm毫針治療，針尖朝皮損區中央，以15°角進行皮下圍刺，進針深度為0.5～1寸。進針得氣后用華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀，以圍刺區間隔穴位為電針儀兩個輸出端，選取疏密波，頻率2Hz，通常4～5組，刺激強度以患者可耐受為宜，隔日1次，7次1療程，共計治療14d。（2）中藥內服。組方與用藥方法同治療組的中藥內服方式一樣。

1.6 觀察指標 （1）2組VAS評分及止痛即刻起效時間。（2）2組臨床療效。

1.7 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評價標準，通過疼痛的變化與療效指數改變進行療效的評估，其中療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：無疼痛且療效指數≥90%;顯效：疼痛為輕度并且療效指數70%～89%;有效：輕中度疼痛且療效指數30%～69%;無效：未達到有效治療標準。

1.8 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分、止痛即刻起效時間比較 2組治療后VAS評分均較治療前降低（P<0.05），而治療顯著低于對照組（P<0.05）;治療組止痛即刻起效時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較 在患者的治療效果上，治療組稍高于對照組，但是對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

古代醫學家對帶狀皰疹后遺神經痛尚無明確病因，而根據疾病的臨床表現，有學者亦稱之為“蛇串瘡”，對疾病病機經近代醫學家對中醫古籍的進一步系統研究，經病因病機總結為虛實兩方面，且多見氣滯血瘀證型[5]。在感染水痘-帶狀皰疹病毒后，因機體受到濕熱或者火毒的入侵，邪氣侵體會聚集到局部，因此雖然經一些治療可暫時改變癥狀，但是并不能處理潛藏病變，所以后續極易出現復發問題，毒邪持續潛藏可對經絡與氣血的運行遭受不良的影響，導致后遺神經痛的并發癥發生[6]。根據中醫治療理念，總結采取針刺聯合中藥內服的方法可取得良好效果。

在針刺聯合中藥內服治療PHN上，中藥內服選取桃紅四物湯，通過藥物達到行氣、活血、養血的目的，在該中藥組方中，君藥為桃仁與紅花，其作用是活血止痛;臣藥為當歸、赤芍，活血養血通絡，佐藥為柴胡、延胡索、川芎、瓜蔞皮等可行氣止痛，甘草則可調和諸藥，諸藥聯用共奏活血止痛及養血通絡功效[7]。而在針刺上，火針、電針是常用治療手段，其中火針上中醫特色療法之一，通過火針的使用可讓熱能傳輸到病變部位，達到溫通經脈與氣血的目的，并且也使得經脈中的氣血運行通暢，現代醫學研究顯示，火針對局部血液有良好的改善效果，使機體微循環恢復到良好狀態，此外抑制致痛物質的大量釋放，從而火針的鎮痛效果滿意;電針則是針刺同電流聯合作用的操作，通過電流的作用能加強針刺對穴位的作用效果。現代醫學研究也顯示電針可讓神經釋放出抑制疼痛的自然化學物，緩解肌肉緊張，而電針刺激也能抑制髓質水平痛覺傳輸神經元活動[8]。在對PHN針刺取穴上均以阿是穴為主要穴位，刺激這一穴位治療PHN可緩解疼痛。本次研究中，比較了不同針刺方法聯合中藥內服治療PHN的效果，結果顯示在鎮痛效果上采取火針聯合中藥的治療方式較電針聯合中藥好，在總有效率上治療組更高，但總有效率無顯著差異，這提示火針聯合中藥用于PHN治療中效果滿意。

綜上所述，對PHN臨床中采取火針、電針同中藥內服的用藥方式，均可取得較好的疼痛緩解及治療效果，但是以火針聯合中藥內服效果更顯著，因此值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]韓杰，陳軍秀，劉斌.疏肝化瘀止痛湯加減聯合LED紅光治療氣滯血瘀證帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：385-386.

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[5]周漸云，梁裕華，陳仰新，等.益氣通絡法聯合紅光和針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].中醫臨床研究，2019，5（28）：112.

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[7]龐飛，許美鳳.自擬瀉火解毒散外敷聯合溫針灸圍刺治療帶狀皰疹（氣滯血瘀證）療效觀察[J].中國中醫急癥，2019，28（7）：1262-1265.

[8]顧國群.針刺丘墟穴為主治療帶狀皰疹后遺神經痛33例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2019，54（5）：353.

（收稿日期：2020-11-20）