新政府會計制度下如何建立適合公立醫院內部控制制度

楊揚

在社會主義制度的標準下，我國一直以來就是以人民為核心的。在這種要求下，我國一直致力于社會基礎保障設施的建設。公立醫院就是這樣一種社會基礎保障設施，它為我國人民提供了醫療服務。公立醫院要想得到良性的發展，就需要做好財務管理，為醫院的經營活動提供后勤保障。在財務管理工作中，內控是非常重要的一個環節，它直接影響到公立醫院的發展。基于此，本文從公立醫院內控的重要性出發，探究在新政府會計制度的背景下，公立醫院要如何才能做好內控制度的優化，保證醫院的財務健康。

會計制度是我國經濟市場能夠正常運行的關鍵。會計制度并不是一層不變的，隨著經濟環境的變化，會計制度也會相應的發生變化。2019年，我國的事業單位和政府機關開始全面的執行新政府會計制度，作為一類新的制度，它給事業單位的財務管理帶來了較大的改變。公立醫院作為事業單位的一種，也需要根據新政府會計制度對自身的財務管理工作進行調整。在公立醫院中，內部控制制度是保障公立醫院正常運行的關鍵。新政府會計制度下，公立醫院如何做好內部控制，是當前亟待解決的問題。

一、新政府會計制度

新政府會計制度是我國政府在經濟發展的新時代提出來的一種新的制度。它是在2017年被提出來的，全稱叫做《關于印發<政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表>的通知》（財會[2017]25號）。新政府會計制度被提出來后，經過一段時間的試運行，直到2019年1月1日，才開始在全國的事業單位和政府機構全面執行。新政府會計制度之所以有一個“新”字，就在于它和舊的政府制度有一定的區別。

（一）核算方式的“新”

在傳統的政府會計制度下，財務會計和預算會計是一體的。會計人員在進行財務核算時，會將這兩部分內容放在一起核算。而在新政府會計制度下，財務會計和預算會計是被分開的。在財務核算時也是將這兩部分也是分開進行核算的。

（二）報表體系的“新”

在新政府會計制度下，財務會計和預算會計是兩個部分，這就意味著財務報表與傳統的財務報表是不一樣的。于此同時，新政府會計制度下，財務報表上的科目也有所的變化，一些科目被合并，一些科目被增加。這些都導致財務報表與傳統的財務報表是不一樣的。

（三）統一的會計制度

在舊的會計制度下，我國政府機構的會計會計制度其實是不一樣的。以往，在會計制度中，明確的將行政單位和事業單位分開來，二者所執行的會計制度是不一樣的。但是在新政府會計制度下，沒有再區分行政單位和事業單位，二者所執行的會計標準是一致的。這種統一的會計制度，使得國家對行政單位和事業單位的管理更加便捷。

二、公立醫院內部控制的重要性

公立醫院是我國的事業性單位，它的發展，在一定程度上受到我國的支持和影響。從這方面來看，公立醫院進行內部控制好像沒有什么意義。但是實際上，公立醫院進行內部控制，對醫院本身是具有非常重要的作用的。

（一）保證醫院經營活動的正常進行

公立醫院雖然算是公益性的事業單位，它的資金來源大部分是國家撥款。這意味著公立醫院的資金相對比較緊張。在這種情況下，如果公立醫院缺乏相應的管理和內部控制，很可能導致資金的使用效率不高，從而浪費大部分的資金。而內部控制管理，能夠讓公立醫院從內部確定各種活動的資金需求，從而保證公立醫院的各項活動能夠正常進行，不會因為缺乏資金而使得公立醫院的活動受到影響。

（二）提高公立醫院的管理效率

公立醫院人員組成復雜，并且人數較多。在如此復雜的環境中，要做好公立醫院的各項管理，是非常困難的。隨著經濟的發展，公立醫院的管理將會變得越來越難。在這種情況下，公立醫院在內部進行管理控制，使得每一個管理流程都能夠得到較好的控制，從而提高公立醫院的管理效率。

（三）減少腐敗現象的發生

即便是國家一直在強調廉潔從政，但是在各種事業單位和行政單位中，仍然能夠看到一些腐敗現象的發生。這種現象的發生，主要有以下幾個原因。首先，是歷史遺留原因。在以往的工作環境中，由于當時環境問題，很容易出現腐敗現象。這種遺留問題，使得腐敗現象在現在仍有發生。其次，是制度原因。缺乏完善的管理監控制度，讓部分人員有機可乘，從中獲取不當利潤。此外，人性也是一個非常重要的原因。重賞之下必有勇夫，在大量的金錢誘惑下，部分人愿意鋌而走險。面對這種腐敗現象，公立醫院如果做好了內控工作，會對每個工作人員形成比較完善的監督管理工作，從而減少腐敗現象的發生。

（四）確保信息的真實

內控制度是財務管理中的一個重要制度，它在財務管理中起著一個監督的作用。通過內控管理，公立醫院能夠對各項活動的資金進行控制，從而確保醫院的正常運行。公立醫院在財務管理中，由于各種原因，偶爾能夠發現一些不實的消息，從而導致公立醫院的財務工作受到影響。而通過內控制度，公立醫院能夠保證各項活動的正常運行。在這種運行中，內控管理工作還能夠確保各種財務信息的真實性，從而保證公立醫院財務管理的正常開展。

三、新政府會計制度下公立醫院優化內控制度存在的難題

（一）復雜的記賬需求

公立醫院是一個大型的復合性的公益機構。了解過或者去過公立醫院的人都直到，公立醫院的業務是非常多的。新政府會計制度下，記賬方式變成了收付實現制，這意味著公立醫院的記賬方式需要發生較大的改變。而公立醫院的賬單其實是非常復雜的，在改變記賬方式的前提下，公立醫院的記賬面臨著較大的困難。

（二）資金使用的審核

公立醫院的內控，是會對醫院的資金使用情況進行管理控制的。大部分公立醫院在財務工作中，都更加重視預算和核算方面的工作。對于資金的使用情況并沒有太多的重視。這就導致公立醫院無法保證資金是真的被用于某個項目中。這種對資金使用的審核的缺乏，會給公立醫院的內控管理帶來極大的挑戰。

（三）核算內容的改變

在新政府會計制度下，公立醫院的財務核算面臨著較大的困難。財務核算的內容出現了較大的改變，比如折舊的計算、無形資產的計算等。這些計算方式的改變，都會影響到公立醫院的內控制度。

四、新政府會計制度下公立醫院內部控制制度的優化策略

（一）財務內控信息化

當前是一個信息化的時代，各種行業都已經在逐漸的信息化。對于公立醫院來說，他們的管理和工作也需要逐漸的往信息化的方向發展。公立醫院要想促進新政府會計的落實，優化內部控制制度，就需要將信息化用于內部控制。在內部控制信息化的過程中的，公立醫院要建立起醫院內部的信息系統，這個系統要將醫院的所有活動的人員都記錄進去，并且將每一個資金的支出都進行記錄。通過這種信息化的系統，財務人員的工作將會更加便捷，那就意味著財務人員有了更多的時間去做好內控工作，保障醫院財務的正常運行。

（二）記賬方式的多樣化

在內部控制制度的優化中，記賬是非常重要的一個環節，它能夠將公立醫院的各項活動進行記錄，并且為內部控制提供依據。在新政府會計制度下，記賬的方式改變了。在這種變化下，公立醫院可以順勢改變記賬手段。在以往的財務工作中，醫院財務人員大都是利用同一個套記賬方式，這種方式雖然在一定程度上方便了財務人員的工作。但是也使得記賬更為麻煩。在新政府會計制度下，公立醫院可以使用多種記賬方式。不同部門，不同資金的使用采用單獨的賬本進行記賬。然后再進行統一的記錄。在這種多種記賬方式下，一定要保證科目之間的一致性。同時，在醫院的賬單中，科研記賬是一個特殊的賬單。在科研記賬中，要做好出差費等的記錄等監管工作。

（三）流程再造的控制

當前，大部分醫院都會有流程再造的需求。流程再造，就是在原有的管理流程之下，通過對問題的分析，改變原有的管理流程。在流程再造的過程中，公立醫院會面臨著較大的內控難題。因為流程再造是一個非常復雜的過程。因此，為了促進內控制度的優化，公立醫院需要對流程再造進行詳細的控制。首先，需要對現有的風險進行管理，然后建立起相應的內控制度，最終形成比較系統化的內部空中體系。

（四）加強報表中的附注

財務報表是財務內控工作中非常重要的一個工具，它是內控的依據，也是內控的結果。在傳統的財務報表中，大都是一些數據的堆砌。雖然這些數據都是真實的，但是在不了解的人看來，這些數據可能會讓人摸不著頭腦。因此，為了促進公立醫院內部控制制度的優化，醫院需要在財務報表中加強附注。附注是一種對數據的備注，它對數據的使用情況進行詳細的解釋，讓看到報表的人了解數據的由來。通過這種附注，財務人員在內控工作中能夠有更為詳細的依據。

（五）完善對內控的監督

內部控制看起來是公立醫院內部的事情，好像不需要任何的監督，完全靠醫院內控人員的素質。但實際上，公立醫院的內控也是需要監督的。只有通過監督，才能保證公立醫院的內控是科學合理的。這種監督分為兩類。一類是公立醫院內部組成監督部門進行監督。內部監督是一種比較全面、比較及時的監督方式。但是由于是醫院內部組成的，可能存在著不夠客觀的結果。另一種是外部監督，是相關的政府機構定期對內控工作進行監督。這種監督方式比較公正客觀。但是不夠全面。因此，在實際的監督中，需要將二者結合起來，共同對公立醫院的內控工作進行監督。

五、結語

公立醫院是基礎保障中的重要設施。在新政府會計制度下，公立醫院的內部控制面臨著較大的改變。如何應對這種改變，做好公立醫院的內部控制，是公立醫院發展中最重要的工作。要想做好公立醫院的內控工作，就需要在記賬、核算等方面做好工作。同時，增強工作人員的內控意識，利用信息技術和監督為內控工作做好保障。

（作者單位：湖南省腦科醫院）

基金項目：湖南省衛生健康委科研計劃項目? 課題編號：hnwsjkjg2020019。