微創手術聯合置管吸引術對腦出血患者的治療效果及生活質量的影響

劉文勝，蔡瑋，楊立業

（潮州市中心醫院 神經外科，廣東 潮州521000）

腦出血在腦卒中患者中發生率較高，其病因多為腦血管病變，開顱手術是常用的治療方式［1］。但傳統開顱手術的手術創傷較大，患者術后會伴有嚴重的并發癥，影響其生活質量。隨著微創技術的發展，微創手術聯合置管吸引術在臨床中多有使用［2］。尋找一種更安全、更有效的治療方式有利于提高患者的生活質量及治療滿意度，具有重要的臨床意義［3］。為此，本研究探討微創手術聯合置管吸引術對腦出血患者的治療效果及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例腦出血患者，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合腦出血診斷標準，出血量在30～60 mL之間，均無凝血功能障礙及認知功能障礙，無本次手術相關禁忌癥。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，男性29例，女性21例；平均年齡（66.17±2.84）歲；平均出血（42.26±4.79）mL。對照組中，男性26例，女性24例；平均年齡（65.52±4.16）歲；平均出血（43.45±4.92）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組采用微創手術聯合置管吸引術治療，具體操作如下：對所有患者行麻醉處理，根據影像學顯示結果確定手術穿刺點；將腦出血發生的最大層面處的中心點位置作為穿刺點，并以此為操作中心作一長4 cm的頭皮切口；對患者行顱骨鉆孔處置，通過切口切開患者硬腦膜，并通過鉆孔將引流管置入患者腦出血部位處進行抽吸；抽吸出10 mL血后，將患者局部頭皮縫合并固定引流管；將引流管和一次性閉式引流裝置連接，進行持續性引流。對照組給予開顱手術治療，具體操作如下：對所有患者進行麻醉處理，根據影像學顯示結果確定手術切口進行手術；在患者腦出血部位作一切口行開顱手術，以相對皮層非功能區位置為手術入路；開顱后應分開腦回，以便擴大手術視野，可以更好地清除血腫。

1.3 觀察指標所有患者于術后1 d及術后7 d進行CT檢查，根據多田公式計算患者水腫體積及血腫量；術后2個月采用醫學結局調查簡易量表評價患者的生活質量；于術后7 d采用美國國立衛生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評價患者的神經功能。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況、術后情況觀察組的手術時間短于對照組，術后7 d水腫體積、神經功能評分均低于對照組，術后1 d血腫清除率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況、術后情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況、術后情況比較（±s）

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2.2 生活質量評分術后2個月，觀察組的精神、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

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2.3 術后不良反應情況兩組患者的顱內感染率、再次出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的肺部感染率、消化道出血率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

與傳統開顱手術相比，微創手術聯合置管吸引術的手術創口更小，可以降低手術對患者身體造成的損傷，降低術后感染風險，加快患者術后恢復速度，提高患者的治療滿意度［4－5］，對醫患雙方均具有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，術后7 d水腫體積、神經功能評分均低于對照組，術后1 d血腫清除率高于對照組（P＜0.05）；水腫體積、血腫清除率反映了手術治療效果，指標值越高表示治療越有效［6］。神經功能評分可反映患者的認知功能、語言功能等狀況，其評分下降幅度越高，表明腦出血對患者的腦組織造成的損傷越小，治療越有效。腦出血患者血液中的血紅蛋白等成分的分解物進入腦組織中，會產生炎性反應，對腦組織造成傷害；微創手術可提高血腫清除率，減輕炎性介質對神經功能造成的影響，降低患者術后認知及語言障礙風險［7］。本研究結果表明，與傳統開顱手術相比，微創手術聯合置管吸引術可縮短手術時間，降低患者術后認知功能及語言功能障礙發生風險，提高治療效果。本研究結果顯示，術后2個月，觀察組的精神、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分高于對照組（P＜0.05）。精神、軀體疼痛、社會功能、生理職能評分與患者生活質量呈正相關關系，其評分越高，表示患者術后生活質量越好，治療滿意度越高［8］。本研究結果表明，與傳統開顱手術相比，微創手術聯合置管吸引術可提高患者的生活質量水平。另外，本研究結果還顯示，觀察組的肺部感染率、消化道出血率均低于對照組（P＜0.05）。肺部感染、消化道出血均為術后并發癥，其發生率越低表示治療風險越小。本研究結果表明，與傳統開顱手術相比，微創手術聯合置管吸引術可降低術后不良反應發生率，提高治療安全性。

綜上所述，與傳統開顱手術治療腦出血相比，微創手術聯合置管吸引術可縮短手術時間，改善患者術后神經功能與生活質量，提高治療效果，具有更高的安全性，值得推廣應用。