功能鍛煉聯合延續性護理干預對類風濕關節炎患者疼痛癥狀及生活質量的影響

劉偉利

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院／鄭州市中心醫院，風濕免疫、疼痛科病區，河南 鄭州450007）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未探明，高發于40～60歲的一種慢性風濕免疫疾病，目前尚無治療此病的特效方法，治療時間較長，且無顯著效果。研究［1］表明，延續性護理干預可有效緩解RA患者的疼痛癥狀，提高其生活質量。本研究探討功能鍛煉聯合延續性護理干預對RA患者疼痛癥狀及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年5月我院收治的RA患者100例。納入標準：①符合RA診斷標準［2］；②知悉本研究，并簽署知情同意書；③能理解或在他人幫助下理解并完成本研究調查表。排除標準：①認知功能障礙及精神性疾病；②嚴重關節畸形；③嚴重感染。按照隨機數字表法將其平均分為兩組。試驗組男28例，女22例；年齡35～73歲，平均（45.12±9.84）歲；病程8個月～23年，平均（10.12±4.14）年。對照組男27例，女23例；年齡37～74歲，平均（46.23±9.91）歲；病程9個月～21年，平均（10.41±4.45）年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組給予常規護理，如指導患者正確用藥、給予日常飲食相關建議、鼓勵患者保持積極心態等。試驗組在對照組基礎上采用功能鍛煉聯合延續性護理干預，具體方法如下：①成立聯合干預小組：選取我院具有3年及以上治療及護理經驗的醫師、護師及二級心理咨詢師各3人，組成聯合干預小組，干預前統一進行為期3個月的專業知識培訓，培訓內容為RA患者生理、心理、日常膳食、功能鍛煉等相關專業知識。②實施延續性護理干預：醫師詳細分析患者基本資料，準確診斷患者病因、癥狀及誘發高危因素，護師及心理咨詢師則與患者積極溝通，分析患者心理狀況及日常生活作息中存在的問題，綜合三方意見制訂護理方案，運用APP等線上手段錄入患者病情、病因及心理狀況相關信息，建立干預團隊、患者、患者家屬信息共享平臺，干預團隊每月定時入戶訪問，對患者進行用藥指導，督促患者按時按量服藥，提醒家屬將藥品置于醒目位置，以備患者服用；此外，還需對患者進行日常飲食指導，提醒其多食用新鮮蔬菜，忌食刺激性食物，戒煙戒酒，推薦食用苦瓜、絲瓜等止痛消毒類食物；了解患者心理變化，傾聽患者訴說，開導患者悲觀情緒，鼓勵患者戰勝病魔。③指導患者功能鍛煉：延續性護理干預期間，指導患者根據關節狀況合理選擇運動項目，每日線上督促患者進行日常生活鍛煉項目，如洗碗、疊被子、系扣子等；此外，護師指導患者每日進行推摩上肢、手指運動、伸指握拳、手指分合等關節鍛煉動作，保持合理運動量，采取循序漸進方式，提升患者鍛煉信心及參與功能鍛煉的主觀能動性。④總結與調整干預方案：根據患者每日身體狀況變化，干預團隊對癥狀進行總結，不斷調整干預方案，使干預方案更加合理、準確，不斷提升護理質量。兩組患者干預時間均為1年。

1.3 觀察指標①疼痛癥狀：于干預前后采用11點疼痛數字等級量表（PI－NRS）［3］、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［4］評估患者關節疼痛程度、焦慮及抑郁情緒。PI－NRS分值范圍0～10分，分數越高則疼痛越劇烈。SAS、SDS均由20個條目構成，SAS評分以50分為分界線，>50分可認定為存在焦慮；SDS評分以53分為分界線，>53分可認定為存在抑郁；SAS、SDS評分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②生活質量：于干預前后采用生活質量評價量表（SF－36）［5］評估兩組患者的生活質量，該量表內容包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、活動功能、總體健康8個維度，評分越高則患者生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛癥狀評分干預后，試驗組的PI－NRS評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的疼痛癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的疼痛癥狀評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

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2.2 SF－36評分干預后，試驗組的軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、活動功能及總體健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的SF－36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的SF－36評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

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3 討論

類風濕關節炎的癥狀為關節晨僵、疼痛、對稱性疼痛等，病情發展速度緩慢，但呈反復、持續進展性發展，若不及時診治，可能會發展為關節功能障礙或關節畸形［6］，嚴重影響患者的身心健康和生存質量。因此，采用有效的護理方式對緩解RA患者的疼痛癥狀，提高其生活質量具有重要的意義。

本研究結果顯示，干預1年后，兩組患者的疼痛癥狀均有效緩解，生活質量均顯著提升，且試驗組的疼痛癥狀緩解程度及生活質量改善水平均顯著高于對照組，表明功能鍛煉聯合延續性護理干預可有效控制病情，遏制疾病發展，提高生活質量，與黃霞霞等［7］的研究結果一致。分析原因為，常規護理缺乏對出院后患者延續干預，因而干預效果較差。而延續性護理干預在充分分析患者病情基礎上制訂針對性干預方案，督促患者定時服藥，同時還注重患者日常飲食及心理護理；此外，患者通過每日合理關節功能鍛煉，逐漸恢復關節運動能力，不斷提升信心，進而樂觀面對疾病，生活質量顯著提升。但本研究隨訪時間較短，樣本量較少，結果難免存在一定偏倚。

綜上所述，功能鍛煉聯合延續性護理干預可有效改善患者的疾病狀態，緩解疼痛，提高生活質量，值得臨床推廣應用。