抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效

劉艷芝

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

慢性阻塞性肺疾病是一種因空氣污染、吸煙、感染等因素導(dǎo)致患者毛細(xì)血管遠(yuǎn)端出現(xiàn)氣道彈性下降、肺容量增大、肺部充氣、過度膨脹導(dǎo)致氣道壁受損而形成的一種病理性疾病。該病多發(fā)于中老年人群，臨床多通過肺減容術(shù)治療[1]。但部分中老年患者的體質(zhì)量較差，對(duì)手術(shù)的耐受度差，往往不適合進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)這類患者，臨床多以常規(guī)治療聯(lián)合抗生素治療。近年的研究指出，常規(guī)治療聯(lián)合抗生素治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者無法達(dá)到理想的效果[2]。在常規(guī)治療聯(lián)合抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可獲得滿意的療效。基于此，本研究旨在分析抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年4月收治的144例中老年慢性阻塞性肺疾病患者，遵循隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組72例。觀察組中有男40例，女32例；年齡45～80歲，平均年齡（62.89±5.43）歲；病史1～6年，平均（3.60±0.90）年。對(duì)照組中有男38例，女34例；年齡46～80歲，平均年齡（62.08±5.58）歲；病史1～6年，平均（3.50±0.80）年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究納入的患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均為急性加重期；患者均進(jìn)行臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查；患者均對(duì)本研究知情，在意識(shí)清醒狀態(tài)下自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能、心功能不全者；存在血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者；用藥依從性較差者；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均給予臥床休息、平喘、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組給予抗生素頭孢呋辛鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940187，規(guī)格每支 0.75 g）治療，2 g頭孢呋辛鈉注射液+100 mL生理鹽水靜脈滴注，于1 h內(nèi)完成，每日2次，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020514，規(guī)格1 mL∶1 mg，10支1盒）治療，5～10 g地塞米松+500 mL葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，顯效：用藥7 d后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺功能改善顯著，生命體征平穩(wěn)，療程結(jié)束3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：用藥7 d后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解，肺功能有所改善，生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，療程結(jié)束3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較低；無效：用藥7 d后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀，肺功能，生命體征均無明顯變化，需改變治療方法。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒內(nèi)呼吸氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、肺總量（TV），由醫(yī)護(hù)人員測量、記錄、統(tǒng)計(jì)。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比較比較 治療前，兩組的FVC、FEV1、MVV、TV水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組FVC、FEV1、MVV、TV水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組FVC、FEV1、MVV、TV水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比較比較（）

表2 兩組治療前后FVC、FEV1、MVV、TV水平比較比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的病情較為復(fù)雜，具有較高的復(fù)發(fā)性。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于中老年人群，加之中老年人的身體質(zhì)量較差，免疫力低下，多數(shù)患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良，對(duì)手術(shù)的耐受度較差，手術(shù)依從性往往較低[5]。在正常情況下，中老年慢性阻塞性肺疾病患者同時(shí)會(huì)伴有不同程度的感染，管壁組織變厚易引發(fā)平滑肌痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致部分分泌功能亢進(jìn)，增加痰液分泌量[6]。因此，治療慢性阻塞性肺疾病患者需從改善患者臨床癥狀、促進(jìn)患者排痰、抗感染等角度出發(fā)[7]。

近年來，臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的非手術(shù)治療開展了大量研究，其中藥物治療占多數(shù)。大量研究表明，聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病可獲得理想的療效，可有效避免單一用藥導(dǎo)致的耐藥性增加[8-9]。其中抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療法在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用最為廣泛。頭孢呋辛鈉是臨床常用的抗生素，將其應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病的治療中，可有效控制患者的肺部感染癥狀，提升患者的免疫功能與肺功能。但長期應(yīng)用頭孢呋辛鈉會(huì)產(chǎn)生耐藥性，降低臨床治療效果，且在停藥后病情易反復(fù)發(fā)作。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者多合并慢性心肺功能不全、慢性呼吸衰竭等癥狀，具有病程長，病情反復(fù)的特點(diǎn)。

糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素，具有免疫應(yīng)答抗炎、抗感染、抗休克、抗病毒等功效，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療中老年慢性阻塞性肺疾病具有理想的效果。糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在：①糖皮質(zhì)激素是一種由人體腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，也是一種人工合成的激素。將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的治療中，可發(fā)揮消炎、抗菌、阻礙毛細(xì)血管擴(kuò)張、延緩炎癥進(jìn)展、減輕病情的作用。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素可起到誘導(dǎo)脂皮素、炎癥蛋白質(zhì)、抗感染因子等合成，促進(jìn)人體血管收縮繼而阻礙蛋白水解酶發(fā)散的作用。②糖皮質(zhì)激素還可有效抑制、減少心肌抑制因子與單核細(xì)胞的合成，促進(jìn)心肌收縮，提高心肌收縮功能，也可增加解熱、抗毒的調(diào)節(jié)功能，降低人體血管活性物質(zhì)的敏感性，進(jìn)而阻礙病情的發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組的FVC、FEV1、MVV、TV水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組FVC、FEV1、MVV、TV水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組FVC、FEV1、MVV、TV水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上可知，針對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著，肺功能改善明顯，安全性高。