經陰道超聲檢測絨毛滋養動脈血流參數水平在先兆流產妊娠結局中的預測價值分析△

高坤華 張頌華 徐金花 黃松帶 黃春榮 黃 桂

(東莞市黃江醫院超聲科 東莞 523750)

先兆流產臨床較常見，且由于高齡孕婦增多、環境污染、生活壓力提高等因素的影響，其發病率逐年升高[1]。先兆流產不僅導致孕婦習慣性流產，甚至使部分育齡女性喪失懷孕的信心，對家庭、社會帶來不良影響。因此，臨床如何有效預防，并有效預測先兆流產的預后需重點關注。先兆流產的產生機制尚不明確，有學者發現多種不良妊娠事件與絨毛滋養動脈灌注密切相關[2]?；诖擞^點，充分的評估絨毛滋養動脈血流狀況可做為新的切入點，以此預測先兆流產的妊娠結局。為選擇有效的預測先兆流產妊娠結局的方法，本研究選取60例先兆流產孕婦作為研究對象，隨訪至妊娠16周，分析經陰道超聲檢測絨毛滋養動脈血流參數預測先兆流產妊娠結局的價值，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的60例自2019年1月～2020年12月的先兆流產孕婦作為研究對象，均行經陰道超聲檢查絨毛滋養動脈血流參數，并隨訪至妊娠16周，根據隨訪結果分為妊娠組(n=38)和流產組(n=22)。妊娠組年齡21～35歲，平均年齡(28.23±3.01)歲；孕周5～9周，平均孕周(6.68±0.71)周；孕次1～4次，平均孕次(2.01±0.41)次。流產組年齡22～38歲，平均年齡(28.18±3.32)歲；孕周5～8周，平均孕周(6.57±0.73)周；孕次1～5次，平均孕次(2.04±0.43)次。兩組孕婦一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。本研究本人簽字同意，并經醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有孕婦行經陰道彩色多普勒超聲檢查，選取我院超聲檢查儀(GE Voluso-nTM E8)，探頭則選取RIC5-9-D專用探頭，調整至6～8MHz頻率，探頭消毒后，進入陰道，依次檢測子宮、孕囊、胚胎芽、子宮附件等，重點檢測絨毛滋養動脈血流情況。在檢查過程中，選取連續5個心動周期的動脈血流頻譜，依次檢測其收縮期血流速峰值(S)、舒張末期血流速峰值(D)，計算S/D比值，以及測量血流搏動指數(PI)、血流阻力指數(RI)；然后再啟動三維超聲探頭，選取VOCAL功能，于孕囊周圍檢測絨毛滋養動脈血流情況，依次自動檢測計算血管指數(VI)、血流指數(FI)，以及血管血流指數(VFI)。上述所得參數水平均有相同醫師檢測3次，計算平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 比較組間S/D、RI、PI水平

流產組S/D、RI水平高于妊娠組(P<0.05)，兩組間PI水平比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 比較組間S/D、RI、PI水平

2.2 比較組間VI、FI、VFI水平

流產組VI、FI、VFI水平高于妊娠組(P<0.05)，見表2。

表2 比較組間VI、FI、VFI水平

2.3 S/D、RI、VI、FI、VFI對先兆流產妊娠結局的預測價值

經ROC曲線分析，RI、FI、VFI對先兆流產妊娠結局具有較高的預測價值，其ROC曲線下面積分別為0.834、0.865、0.786(P<0.05)；S/D、VI對先兆流產妊娠結局無明顯預測價值，其ROC曲線下面積分別為0.434、0.465(P>0.05)，見表3。

表3 S/D、RI、VI、FI、VFI對先兆流產妊娠結局的預測價值

3 討論

先兆流產最常見于妊娠12周之前，有數據統計約15%的先兆流產孕婦最終發生難免流產[3]。在妊娠早期，滋養細胞侵入子宮螺旋動脈，形成滋養絨毛動脈，該動脈對胚胎的生長發育意義重大，承載著胎兒發育的所有營養供給。有學者發現病理妊娠與滋養動脈灌注異常明顯相關[4]，并且對于滋養動脈的研究已成為母胎界學說的熱點[5]。為有效預測先兆流產的妊娠結局，本研究選取60例先兆流產孕婦作為研究對象，根據隨訪至妊娠16周的結果，探討早期行經陰道彩超評估絨毛滋養動脈相關血流參數對先兆流產妊娠結局的預測價值，以為臨床上針對先兆流產孕婦選擇保胎或終止妊娠提供一定的依據。

超聲技術具有無創、快速簡便、可重復檢測等優點，臨床應用十分廣泛，本研究采用經陰道彩色多普勒超聲二維技術檢測絨毛滋養動脈S/D、RI、PI水平，結果顯示先兆流產孕婦隨訪至16周最終流產的孕婦其S/D、RI水平高于繼續妊娠的孕婦(P<0.05)，而PI水平組間比較無差異(P>0.05)，說明絨毛滋養動脈存在過高的血流阻力、收縮/舒張期血流速峰值比值嚴重影響先兆流產孕婦繼續妊娠。因為絨毛滋養動脈存在過高的血流阻力，導致灌注不足，從而使得先兆流產孕婦降低了子宮內膜血管化程度；另外滋養動脈灌注不足，不利于胎兒氧供、血供，影響胎兒生長發育，最終出現流產。李煥菊等[6]旨在分析絨毛滋養動脈相關血流參數對先兆流產保胎治療的預測價值，結果顯示過高的滋養動脈S/D、RI水平不利于保胎，但該研究并未描述治療用藥，故該結論可能受治療藥物的影響，需進一步探討。

三維超聲技術評價滋養動脈血流情況，以此評估妊娠狀態，目前成為生殖領域的熱點。國外有文獻在妊娠早期應用三維超聲技術檢測滋養動脈血流參數水平，結果顯示滋養動脈VI、FI、VFI的升高可能導致先兆流產[7]。國內亦有學者發現滋養動脈VI、VFI水平升高將引起保胎失敗[8]。本研究結果顯示流產組VI、FI、VFI水平高于妊娠組(P<0.05)，亦說明滋養動脈高水平VI、FI、VFI可導致先兆流產不良結局。孕婦滋養動脈VI、FI、VFI水平降低，則有利于維持滋養動脈灌注，血流速增快，故而子宮底蛻膜灌注良好，因此可降低不良妊娠結局的發生。

經ROC曲線分析，RI、FI、VFI對先兆流產妊娠結局具有較高的預測價值，其ROC曲線下面積分別為0.834、0.865、0.786(P<0.05)，說明經陰道超聲技術檢測滋養動脈RI、FI、VFI水平可有效預測先兆流產妊娠結局，為臨床選擇保胎、終止妊娠提供一定依據。