陰道超聲對卵巢癌淋巴結轉移的診斷效能分析

陳少瑜 江岸云 林澤玲

(揭陽市人民醫院超聲科 揭陽 522000)

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發性癌，另外5%～10%為其它部位原發的癌轉移到卵巢[1]。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤的第3位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患[2～3]。淋巴結轉移是卵巢癌轉移的主要途徑之一，是影響預后的重要因素。而卵巢癌患者一旦出現淋巴結轉移的癥狀，就說明患者的病理已不容樂觀，淋巴結轉移直接影響患者的預后治療等[4～5]，因此對于患者淋巴結轉移的診斷是非常重要的。由于淋巴結轉移的部位非常隱蔽，無法通過肉眼直接診斷，因此需要采用影像學進行診斷。對于卵巢癌患者的淋巴結診斷的影像檢查手段中，CT以及MRI都能對卵巢癌的發生部位、淋巴結轉移位置做出較為正確的診斷，但是CT和MRI相對來說比較昂貴，且對患者有一定的輻射[6]。而陰道彩色超聲檢查能夠根據腫瘤內血管數量、血流速度、腫瘤內血管阻力等參數對卵巢癌淋巴轉移進行鑒別。因此本研究就陰道超聲對卵巢癌淋巴結轉移的診斷效能進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

采用隨機抽樣法選取2017年6月～2020年6月期間在我院住院的86例卵巢癌患者作為研究對象，患者年齡49～75歲，平均年齡(62.15±15.36)歲，病程3個月～4年，平均病程(2.12±0.63)年；體重45～70 kg，平均體重(55.73±3.45)kg。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：(1)所有患者經病理檢查確診為卵巢癌；(2)所有患者臨床資料和隨訪資料均完整。排除標準：(1)合并主要器官功能不全者；(2)合并有惡性腫瘤患者；(3)精神病史；(4)存在超聲檢查禁忌癥患者；(5)妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

使用Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～9MHz。患者膀胱排空，仰臥呈截石位，屏住呼吸，避孕套防護探頭，進入陰道3～4cm，調整探頭位置以清楚顯示病灶部位。在彩色多普勒模式下觀察病灶內部和周邊血流信號狀況，尋找血流最豐富的切面進行血流分型。以正確的方式尋找淋巴結轉移，詳細記錄淋巴結轉移部位、大小與數量等。

1.4 觀察指標

(1)彩色多普勒超聲血流分級標準：I型：病灶內部及周邊未見血流；II型：少數星點狀血流信號或l條小血管；Ⅲ型：2～3條血管，環繞或伸入病灶內部；IV型：4條或以上血管延伸至病灶內，交織成血管網，血流豐富。(2)病灶形態：記錄常規超聲對病灶大小、形態、包膜外侵及中心壞死顯示情況。(3)淋巴結轉移標準：以圓形或類圓形結節灶為標準，單個淋巴結最小徑≥1.0cm判斷為淋巴結轉移。(4)全部患者的超聲檢查、記錄及診斷均由影像科兩位副主任及其以上級別職稱醫師進行判定，圖像信息儲存在Philips公司超聲存儲系統中。同時超聲結果與手術病理結果進行比較，進一步評價經陰道彩超診斷的臨床價值作用。靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)×100%；特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數)×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移結果

陽性有55例，陰性有31例；實際陽性有56例，陰性30例；陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移共誤診1例，漏診2例，見表1。陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移結果靈敏度為96.43%(54/56)，特異度為96.67%(29/30)，陽性預測值為98.18%(54/55)，陰性預測值為93.55%(29/31)，見表1。

表1 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移結果

2.2 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移與金標準比較

陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移準確率為96.51%(83/86)，誤診率為3.33%(1/30)，漏診率為3.57%(2/56)。陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移的準確率、誤診率和漏診率與金標準無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移準確率、誤診率和漏診率[n(%)]

2.3 卵巢癌淋巴結轉移的陰道超聲影像學特征比較

存在淋巴結轉移的卵巢癌患者病灶形狀多為圓形，且多有包膜外侵和中心壞死，并且存在淋巴結轉移的卵巢癌患者病灶大小顯著高于沒有淋巴結轉移的卵巢癌患者.差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 卵巢癌淋巴結轉移的陰道超聲影像學特征比較

3 討論

卵巢是女性的生殖腺，卵巢位于女性子宮的兩側，可以分泌卵子、雌激素和孕激素，當患者的輸卵管或者卵巢細胞生長不受控制時，就會形成癌癥[7]。卵巢癌是女性癌癥發病率中僅次于宮頸癌和子宮體癌的疾病，且死亡率較高。卵巢癌早期一般無明顯癥狀，患者一般早期也并不重視，所有大部分患者來就醫時已是晚期，因此卵巢癌患者死亡率一直較高[8]。

早期的卵巢癌存活率較高，但是晚期的卵巢癌存活率相對較低。這主要是由于卵巢癌易發生轉移，而卵巢癌一旦發生轉移，在進行手術便難以徹底清除病灶，極易導致復發[9]。有研究認為，淋巴結轉移是影響卵巢癌患者生存的重要原因，淋巴結是否轉移對于卵巢癌患者的預后有非常重要的意義[10]，因此對于卵巢癌患者的淋巴結轉移的診斷就顯得尤為重要。在影像學診斷方法中，CT成像技術簡單，信息豐富，但有一定的輻射性。而MRI價格昂貴，應用受限。隨著超聲技術的不斷進步，超聲診斷可清晰顯示各臟器及其周圍器官的不同斷面像，且圖像接近真實解剖結構，富于實體感，其可根據所測卵巢的大小、形態、血流和血管分布早期發現卵巢癌[11～12]。在本研究中，86例患者采用超聲診斷為淋巴結轉移陽性的有55例，診斷為陰性的有31例。對其陰陽性的影像學特征比較發現，淋巴結轉移為陽性的患者病灶形狀多為圓形，且多有中心壞死和包膜外侵，同時陽性患者的病灶大小顯著大于陰性患者，表明伴有淋巴結轉移的卵巢癌患者影像學檢查有較為明顯的特征，通過不同的病灶特征可以較為準確的判斷患者是否有淋巴結轉移，有利于超聲檢查診斷淋巴結轉移。

卵巢癌是死亡率非常高的癌癥，卵巢癌晚期淋巴結轉移率很高，而有淋巴結轉移的患者死亡率比沒有淋巴結轉移的患者高的多。雖然淋巴結轉移多發生在卵巢癌晚期，但是早期卵巢癌患者也有可能有淋巴結轉移，并且由于癌癥早期的淋巴結轉移體積小，常規檢查難以查出，因此漏診率較高[13]。而彩超可以顯示大角度的血管內血流情況，對于淋巴結轉移的診斷率也較高[14]；且經陰道彩超可以使探頭直接接近卵巢，因此對于卵巢癌淋巴結轉移的檢出率更高[15]。本研究結果中經陰道超聲檢出對于淋巴結轉移的檢測的準確率為96.51%，誤診率為3.33%，漏診率為3.57%，且陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移結果靈敏度為96.43%(54/56)，特異度為96.67%(29/30)，陽性預測值為98.18%(54/55)，陰性預測值為93.55%(29/31)。可見陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移的靈敏度和特異度較高，對于診斷卵巢癌淋巴結轉移有較高的價值。

綜上所述，使用陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結轉移的準確率高，誤診漏診率低，且陰道超聲檢測可以較好觀察患者的病灶情況，有較高的診斷價值。