外科手術全身麻醉老年患者在肌松監測下進行氣管拔管的效果分析

劉大清 程彩妮

(1.河源長安醫院麻醉科 河源 517000；2.河源長安醫院手術室 河源 517000)

隨著年齡增長，人體的機體調節功能逐漸減弱，老年患者在行全麻手術后，拔管常會對患者血流動力學造成較大改變，且老年患者的新陳代謝減慢，導致肌松藥物在體內代謝不完全的情況下，拔管后患者會存在肌松殘留，進而對患者的呼吸系統及循環系統造成影響[1～3]。因此，如何避免肌松殘留，減少拔管對患者血流動力學的影響以及并發癥的發生，是麻醉醫師面臨的一個重要問題。本研究旨在探討老年患者全麻術后，在雙頻腦電圖(BIS)及肌松監測下拔管的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～7月我院收治的150例行全麻擇期手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例，兩組患者一般資料見表1 ，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：年齡>60歲；美國麻醉協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；手術時間為2～4h。排除標準：嚴重心肺功能障礙者；精神錯亂患者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

(1)麻醉用藥：患者入室后，觀察心電圖，開放靜脈，密切監測平均動脈壓(MAP)，心率(HR)以及血氧飽和度(SpO2)。采用芬太尼2～4μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.15～0.2mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導；丙泊酚4～8μg/kg·h泵注，瑞芬太尼8～10μg/kg·h泵注，每30～45min追加1次順阿曲庫銨進行麻醉維持。術畢后，對照組停藥，觀察組繼續給予丙泊酚直至BIS=75±5。隨后兩組患者分別在臨床指征指導下及肌松監測指導下進行拔管。

(2)肌松監測：在麻醉后監測室(PACU)對觀察組患者使用肌松監測儀(德國，B.Braun)進行監測，將兩個表面電極粘貼至腕關節尺側，將換能器放置拇指掌測，進行TOF測定；TOF參數：電流強度50mA，波寬0.2ms，頻率2Hz。觀察組在BIS=75±5,TOF≥0.9時，停止泵入丙泊酚，拔出患者氣管導管。對照組患者由麻醉師根據患者抬頭5s、握拳、睜眼及通氣量等指征拔出氣管導管。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)觀察兩組患者拔管后1min、30min及1h的TOF值，當TOF<0.9時，則判定為肌松殘余，TOF>0.9時，則為肌松非殘余；(2)記錄兩組患者拔管前、拔管后1min、30min及1h的MAP和HR；(3)觀察記錄兩組患者術后蘇醒時間和術后拔管時間；(4)觀察記錄兩組患者拔管后1min、15min及30min時間點的血氧飽和度，當血氧飽和度連續2s小于90%時，判定為低氧血癥。

1.4 統計學結果

2 結果

2.1 拔管后兩組患者不同時間點肌松殘余情況對比

拔管1h后，對照組患者肌松殘余率為22.67%，顯著高于觀察組的0%(P<0.05)，見表2。

表2 拔管后兩組患者不同時間點肌松殘余情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓比較

觀察組患者各時間點MAP、HR較術前無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者拔管時血壓顯著增高，與術前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者心率在拔管時及拔管后均快于拔管前，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓比較

2.3 兩組患者術后蘇醒時間、術后拔管時間、肌松藥物用量情況對比

觀察組患者術后蘇醒時間、術后拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后蘇醒時間、術后拔管時間情況對比

2.4 拔管后兩組患者不同時間點低氧血癥的發生情況對比

觀察組患者低氧血癥總發生率為5.33%，顯著低于對照組25.33%(P<0.05)，見表5。

表5 拔管后兩組患者不同時間點低氧血癥的發生情況對比[n(%)]

3 討論

老年患者往往患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，其在行全麻手術治療時，常會伴隨很多風險，且老年患者機體調節功能下降，術后拔管時會對老年患者血流動力學造成一定影響。傳統的拔管方式主要根據患者的持續抬頭時間、伸舌、握拳、睜眼睛等癥狀及血氧飽和度等指標進行判斷，實施拔管，但其易受麻醉醫師主觀因素影響，常會導致肌松殘余、蘇醒延遲的發生，對患者的術后康復造成不利影響[4]。

本研究通過對150例行全麻擇期手術的老年患者進行研究，觀察組在肌松監測輔助下確定拔管時機，對照組采用傳統的拔管模式進行拔管。結果顯示拔管1h后，對照組患者肌松殘余率為22.67%，顯著高于觀察組的0%，說明傳統的拔管方式會導致肌松殘余的發生，而在肌松監測儀的輔助下拔管，可以有效避免肌松殘余的發生。觀察組患者各時間點MAP、HR較術前無顯著變化；對照組患者拔管時血壓較術前顯著增高，其心率在拔管時及拔管后均快于拔管前。因全麻患者在術后拔管過程中，患者咽部及氣管會受到氣管導管及吸痰操作等的刺激，引發咳嗽，常表現為心率加快，血壓升高[5]。觀察組通過肌松監測聯合BIS監測，可以很好的評估患者大腦皮層狀態，在患者最鎮靜的狀態下拔出氣管導管，可以最大限度地減少對患者血流動力學的影響，保持患者生命體征平穩[6～7]。

觀察組患者術后蘇醒時間、術后拔管時間顯著短于對照組，說明觀察組可以在明確患者體內肌松藥物殘留情況下，在合適的時機拔管，可以避免拔管后肌松藥物在體內殘留，有利于患者的蘇醒[8]。觀察組患者低氧血癥總發生率為5.33%，顯著低于對照組的25.33%，其主要原因在肌松監測的狀態下拔出氣管導管，可以避免肌松殘余的發生，從而可以導致肌松殘余導致的低氧血癥等并發癥的發生[9]。

綜上所述，老年患者在行全麻手術后，在肌松監測儀輔助下拔管可以降低肌松殘余，保持拔管時血流動力學穩定，減少患者蘇醒延遲，縮短患者拔管時間，降低低氧血癥發生率，值得臨床推廣。