MRI和雙源CT檢查對踝關節隱匿性骨折的價值對比

李國華 龍光峰 羅肖紅

(廣東省江門市人民醫院放射科 江門 529000)

隱匿性骨折屬于特殊類型的微型骨折，通常臨床癥狀不典型，斷端不徹底，且好發于存在復雜的骨髓、解剖結構的關節部位。踝關節屬于受力關節，容易在外傷中導致隱匿性骨折，X線常作為排除骨折首先方法，但其在診斷踝關節隱匿性骨折中敏感性、特異性均明顯降低，導致誤診、漏診，從而耽誤治療、影響預后[1]。隨著影像學技術的進展，多層螺旋CT檢查可通過薄層掃描，再進行三維重建，可較為清晰的顯示關節的形態、結構[2]。而MRI可任意層面成像、對軟組織分辨清晰，并可進行多個序列分析，對關節及周圍軟組織清晰顯示[3]。本研究選取120例疑似隱匿性踝關節骨折患者作為研究對象，旨在探討MRI、雙源CT檢查對其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2020年6月疑似隱匿性踝關節骨折的患者120例，術前行MRI、雙源CT檢查，以手術結果為金標準。其中男83例，女37例；年齡27～78歲，平均年齡(46.95±7.22)歲；其中左側77例，右側43例。本研究患者、家屬知情并簽字同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在術前均進行MRI、雙源CT掃描。磁共振掃描(MRI)：患者仰臥位于MRI檢查床上，充分暴露患者骨折的踝關節，并置于檢查儀器線圈凹形孔內。選取本院Siemens 1.5T超導核磁共振成像設備 MAGNETOM Avanto，配套線圈。行常規T1W1、T2W1掃描，設置參數。T1W1：重復時間4000s，回波時間31ms，翻轉角12°。T2W1：重復時間3400ms，回波時間67 ms，視野260 mm×320mm，層厚3 mm，層間距0.3mm，矩陣348×300。MSCT掃描：患者仰臥位于MRI檢查床上，充分暴露患者骨折的踝關節，選取本院Siemens Somatom Dfinition Flash 雙源CT進行踝關節掃描，參數設置：管電壓120kV, 管電流110mA, 層厚5mm, 層間隔5mm, 螺距1.375∶1。將掃描結果傳送至工作站進行圖像處理，包括橫斷面、冠狀面、矢狀面的二維重建以及多平面重組 (MPR) 、表面遮蓋法 (SSD) 、容積再現 (VR) 等圖像后處理, 選擇最為清晰的圖像進行分析。

1.3 觀察指標

(1)詳細記錄手術結果；(2)計算并比較MRI、雙源CT診斷的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計數資料以(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、雙源CT、MRI檢查結果分析

120例疑似踝關節骨折患者，手術結果示陽性73例(60.83%)，陰性47例(39.17%)；雙源CT檢查示陽性76例(63.33%)，陰性44例(36.67%)；MRI檢查示陽性74例(61.67%)，陰性46例(38.33%)。

2.2 雙源CT診斷效能

120例疑似踝關節骨折患者，與手術結果比較，雙源CT診斷的靈敏度為95.89% (70/73) 、特異度為87.23%(41/47) 、準確度為92.50% (111/120) ，見表1。

表1 雙源CT診斷效能(n)

2.3 MRI診斷效能

120例疑似踝關節骨折患者，與手術結果比較，MRI診斷的靈敏度為97.26% (71/73) 、特異度為93.62%(44/47) 、準確度為95.83% (115/120) ，見表2。

表2 MRI診斷效能(n)

2.4 雙源CT、MRI診斷效能的比較

MRI診斷踝關節隱匿性骨折的靈敏度、特異度、準確度優于雙源CT，但差異無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 雙源CT、MRI診斷效能比較(%)

3 討論

踝關節屬于主要負重關節，該關節由于存在復雜結構，容易受外力作用導致隱匿性骨折[4]。隱匿性骨折發生部位隱蔽，雖不屬于急性損傷，但難以被發現，長時間可導致嚴重關節、骨質損傷，甚至造成不良后果[5～6]。常規X線攝片由于骨髓重疊的干擾，檢出率較低，且敏感性不高，易出現漏診、誤診。雙源CT掃描應用能進行多角度、方位的重建，能發現細微的結構改變，提高疾病的診斷效能。而MRI技術對軟組織的分辨率具有獨特優勢，尤其針對關節周圍的診斷極為明顯，廣泛應用于各系統疾病的診斷。本研究通過分析120例疑似踝關節隱匿性骨折的臨床資料，對比分析雙源CT、MRI檢查的診斷價值，以尋找有效的診斷方法。

骨小梁、骨皮質細微斷裂為隱匿性骨折的主要病理改變，X線檢查受干擾因素過多，應用較為局限。而雙源CT可進行任意平面、方向的三維重建，具有速度快、無影像重疊、空間分辨率高等優勢，不但可薄層掃描，還能進行各角度、各方位、各層面的觀察病變，檢出率明顯提高，尤其在骨折中具有極高的診斷價值[7～8]。另外針對骨折病變的檢查，雙源CT掃描后所得的圖像，傳至工作室可進行VR、SSD、MPR等三維技術重建，對骨折的類型、形態，以及斷端移位情況顯示清晰，還能清晰顯示骨折處與周圍組織的關系，以提高對隱匿性骨折的診斷價值，并提供準確的臨床依據。本研究結果提示120例疑似踝關節骨折患者，與手術結果比較，雙源CT診斷的靈敏度為95.89% (70/73) 、特異度為87.23%(41/47) 、準確度為92.50% (111/120)，說明雙源CT診斷踝關節隱匿性骨折價值較高，可作為診斷的影像學依據。

MRI作為臨床影像學常見檢查技術，亦可對骨折橫斷面、矢狀面、冠狀面成像掃描，可進行多參數、多序列細致的觀察骨折關節的韌帶、骨髓、周圍組織水腫等病變[9～10]。研究結果顯示120例疑似踝關節骨折患者，與手術結果比較，MRI診斷的靈敏度為97.26% (71/73) 、特異度為93.62%(44/47) 、準確度為95.83% (115/120) 。診斷效能稍優于雙源CT檢查，但無統計學差異。分析原因：雙源CT掃描中對于局部骨挫傷、透亮度低的骨折平面、骨折線的走形等顯示欠清晰，導致一定的漏診、誤診。另外踝關節骨折后，其關節周圍組織水腫、韌帶細微損傷、細胞液外滲導致水腫等，雙源CT掃描存在一定盲區，導致顯示不清晰，易漏診。而MRI掃描對骨折關節處水腫、軟組織挫傷等分辨率高，并對骨折線、骨折平面具有極高敏感性，從而提高檢出率，提高診斷效能。

綜上所述，針對隱匿性踝關節骨折患者，MRI、雙源CT均具有較高診斷價值，但MRI檢查相對更優。但實際臨床工作當中，MRI相對費用更高、技術操作難度更大、要求更高，雙源CT更適合進行臨床初步診斷。