比較不同方式超聲檢查在診斷前置胎盤的臨床價值

戴 翠 芳

(江門市婦幼保健院超聲科 江門 529000)

前置胎盤好發(fā)于妊娠28周以后，通常指胎盤位置發(fā)生變化，可能在子宮下段附著，甚至胎盤下緣可能在宮頸內口附著，相較于胎先露部更低。妊娠后期出現(xiàn)陰道出血的常見原因即前置胎盤，若出現(xiàn)兇險性前置胎盤將隨時可能導致孕婦大出血，必須提前終止妊娠，否則診治不及時將對母嬰生命帶來極大的威脅[1～2]。超聲技術具有簡便、高效、可重復的優(yōu)勢，臨床應用于多系統(tǒng)疾病的診斷。對于前置胎盤疾病，超聲診斷常作為首選，但不同的超聲檢查路徑可能得到不同的結果，臨床存在差異[3～4]。其中經腹部超聲、陰道超聲檢查為診斷婦產科疾病的常用方法，本研究選取57例高度疑似前置胎盤患者作為研究對象，探討經不同路徑超聲檢查診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月我院住院57例高度疑似前置胎盤的孕婦作為研究對象，在分娩前均行經腹部超聲(TAS)、陰道超聲(TVS)檢查，以分娩結果為金標準。年齡20～34歲，平均年齡(25.28±3.11)歲；孕齡34～39周，平均孕齡(36.82±3.01)周；孕婦體重指數21.23～27.76kg/m2，平均體重指數(25.37±3.02)kg/m2；產次1～4次，平均產次(2.11±0.32)次；刮宮史0～4次，平均刮宮次數(1.21±0.28)次；新生兒體重2.43～4.21kg，平均體重(3.02±0.26)kg。孕婦、家屬愿意參與本研究，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

選取彩色多普勒超聲檢測儀(GE voluson E6、E8)，以及配套圖像處理系統(tǒng)。經腹部超聲(TAS)：囑孕婦進行憋尿等檢查前準備，孕婦仰臥于產檢床上，選用專用檢查探頭，調整期頻率至5MHz，探頭放置于孕婦下腹部，依次檢查胎兒、胎盤、羊水情況；再將彩色超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上方，明確宮頸管的位置，尋找“V型”子宮內口，分別于橫切面、斜切面進行檢查，仔細觀察、測量并記錄胎盤下緣至子宮頸內口的距離。經陰道超聲(TVS)：孕婦仰臥位于產檢床，并取截石位，并在超聲探頭套上涂有耦合劑的避孕套，再將帶有避孕套的超聲探頭經會陰逐漸置入陰道，并一邊進行檢查，檢查過程中動作緩慢輕柔，防止陰道粘膜損傷出血，且探頭進行左右側動，仔細觀察孕婦胎盤下緣、子宮內口位置情況，同時注意保存所檢查的超聲圖像。診斷標準：低置胎盤：即子宮內口與胎盤下緣間距<2cm；邊緣性前置胎盤：即胎盤下緣附著于子宮內口邊緣；部分性前置胎盤：即部分胎盤組織附著于子宮內口；中央型前置胎盤：即宮頸內口被胎盤全部覆蓋。

1.3 觀察指標

(1)詳細觀察并記錄分娩結果；(2)計算TAS、TVS診斷前置胎盤的靈敏度、特異度、準確度，并兩者間進行比較；(3)計算診斷效能的ROC曲線下面積。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS20.0進行數據分析，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩結果

本研究中57例高度疑似前置胎盤孕婦，分娩結果顯示前置胎盤陽性為35例占比61.40%，陰性22例占比38.60%。TAS檢查示前置胎盤陽性32例占比56.14%，陰性25例占比44.86%；TVS檢查示前置胎盤陽性34例占比59.65%，陰性23例占比40.35%。

2.2 TAS診斷效能

57例高度疑似前置胎盤孕婦，與分娩結果比較，TAS診斷的靈敏度為85.71%(30/35)、特異度為90.91%(20/22)、準確度為87.72%(50/57)，見表1。

表1 TAS診斷效能

2.3 TVS診斷效能

57例高度疑似前置胎盤孕婦，與分娩結果比較，TVS診斷的靈敏度為94.29%(33/35)、特異度為95.45%(21/22)、準確度為94.74%(54/57)，見表2。

表2 TVS診斷效能

2.4 比較TAS、TVS診斷效能

TAS、TVS診斷前置胎盤靈敏度、特異度、準確度比較無差異 (P>0.05)，見表3。

表3 比較TAS、TVS診斷效能(%)

2.5 計算ROC曲線下面積

將TAS、TVS診斷效能進行描繪ROC曲線，TAS的ROC曲線下面積為0.872低于TVS的0.950，見圖1。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期的并發(fā)癥，隨著計劃生育政策的放開，高齡產婦、經產婦明顯增多，從而導致前置胎盤的發(fā)生率亦明顯升高[5]。前置胎盤若診治不及時，可導致嚴重陰道出血，給孕婦、新生兒帶來生命危險，故早診斷早治療意義重大[6]。既往采用臨床檢查方法篩查前置胎盤，但漏診率極高，且患者難以接受，應用局限。隨著超聲技術的誕生，對于前置胎盤的篩查效率明顯提高，且診斷更準確。但目前臨床中經腹部、陰道超聲在診斷前置胎盤中存在一定爭議。本研究通過比較TAS、TVS檢查的診斷效能，旨在為臨床篩查提供更優(yōu)的選擇。

超聲技術的應用，子宮內口、子宮壁、胎盤位置及胎先露等情況均能清晰顯示，目前已成為診斷前置胎盤的首選方法。TAS為臨床常用觀察腹部疾病的檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便、可重復等優(yōu)勢，易被患者接受。本研究中選取的57例高度疑似前置胎盤孕婦，分娩結果顯示陽性35例，陰性22例，經TAS檢查示前置胎盤陽性32例占比56.14%，陰性25例占比44.86%；診斷前置胎盤的靈敏度為85.71% (30/35)、特異度為90.91%(20/22)、準確度為87.72% (50/57)，說明TAS檢查診斷前置胎盤具有較高的診斷價值，可作為前置胎盤的初步篩查。與張博[7]研究結果相似。

TVS目前在婦產科疾病中的診斷價值明顯提高，且有數據統(tǒng)計TVS在診斷前置胎盤中準確性明顯提高[8]。但由于TVS檢查的特殊性，部分患者難以接受，亦有觀點考慮TVS檢查可能增加陰道出血、感染風險，導致臨床使用受限。但大量數據表明TVS檢查過程中并不增加陰道出血，證實該檢查的安全。本研究發(fā)現(xiàn)TVS診斷的靈敏度為94.29% (33/35)、特異度為95.45%(21/22)、準確度為94.74% (54/57)，均高于TAS檢查，說明TVS診斷前置胎盤具有更高的可靠性。分析原因：妊娠后期，胎頭逐漸下降，TAS檢查過程中由于受胎先露部分的影響無法清晰顯示子宮頸內口、胎盤下緣；另外可能受充盈的膀胱拉長宮頸、子宮下段，TAS檢查時可能誤診為前置胎盤。而TVS檢查可避免充盈的膀胱、胎先露部分的影響，更直觀、清晰的顯示宮頸內口、胎盤下緣位置；另外對于肥胖、下腹明顯瘢痕、胎兒體位不正孕婦，TVS亦可清晰顯示宮頸內口、胎盤下緣位置，提高診斷靈敏度、特異度，降低漏診、誤診率。

TVS診斷的ROC曲線下面積大于TAS，進一步說明TVS具有更高的診斷價值。綜上所述，TAS、TVS檢查對前置胎盤均具有較高的診斷價值，其中TVS相對更有優(yōu)勢。但在臨床中，TVS仍舊難以讓每個孕婦所接受，因此可先進行TAS篩查，再聯(lián)合TVS進一步確診。