喜炎平注射液聯合藍芩口服液治療手足口病的療效及對免疫功能的影響

楊艷娜 李文豪 趙惠婭

(開封市兒童醫院內七科(感染科) 開封 475000)

手足口病為臨床常見的急性傳染病，多見于學齡前兒童中[1]。患病后，患者多表現為手腳、口腔、臀部、肛周等部位的丘疹、皰疹。手足口病若治療不及時，可引起腦膜炎、腦脊髓炎、循環障礙、腦干腦炎、神經源性肺水腫等疾病，嚴重者可引起死亡[2]。藥物治療為手足口病的主要治療手段。既往多用利巴韋林治療，可達到抗病毒作用，但利巴韋林對胃腸刺激較大，長期用藥可引起胃腸道不適、肝功能異常等不良反應，臨床應用有一定局限性[3]。國內外研究發現，中西醫藥物結合使用，對手足口病療效理想[4]。喜炎平注射液同屬抗病毒藥物，具有抗菌解熱、消炎鎮痛、增強機體免疫力等作用。藍芩口服液為治療急性咽喉炎常見中成藥。本研究探究喜炎平注射液聯合藍芩口服液治療手足口病的療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年3月在我院就診的手足口病患者56例為研究對象，根據電腦隨機盲選法，分為治療組和對照組各28例。對照組中男13例，女15例；年齡2～6歲，平均年齡(3.91±1.21)歲；病程3～12d，平均病程(5.86±2.03)d；患病部位：手部5例，足部6例，口腔9例，臀部3例，混合型5例。治療組中男17例，女11例；年齡8個月～5歲，平均年齡(3.18±1.17)歲；病程2～8d，平均病程(3.96±0.79)d；患病部位：手部4例，足部7例，口腔8例，臀部2例，混合型7例。兩組年齡、性別、患病部位等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：手、足、口、臀部出現皮疹，伴或不伴發熱癥狀，伴有精神差、嘔吐、易驚、出冷汗等癥狀，心電圖檢查顯示呼吸、心率增快，血壓上升，末梢循環不良、高血糖等；實驗室指標檢查顯示外周血白細胞計數明顯增高[5]。

納入標準：(1)比照《手足口病診療指南》[6]，符合手足口病臨床診斷標準；(2)臨床資料完整，可參與研究；(3)無藥物過敏者；(4)本研究經單位醫學倫理委員會批準，家屬均對本研究知情，且簽署同意書。

排除標準：(1)排除患有肺炎、腦膜炎、心肌炎等合并癥者；(2)排除肝腎等重要器官器質性障礙者；(3)排除存在免疫缺陷疾病者；(4)排除家屬不同意參與研究者或中途退出研究者。

1.2 方法

患者入院后，給予降溫、鎮痛、止驚、吸氧、利尿、降顱壓等基礎治療，并給予隔離、清淡飲食、指導多飲水、叮囑多休息、監測血壓、血糖、心率、呼吸頻率等綜合護理。

在此基礎上，對照組使用利巴韋林膠囊(浙江誠意藥業股份有限公司，國藥準字H10940157，規格：0.15g*20粒)治療，口服給藥，按體重計，10mg/kg·d，分4次服用，療程7d。

治療組聯合使用喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249；規格：2ml∶50mg)， 靜脈滴注。按體重計， 將250～500mg本品加入5%葡萄糖注射液或氯化納注射液中用藥，2～3h內滴注完畢。同時加用藍芩口服液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z19991005，規格：10ml*12支)治療，20ml/次，3次/d。療程7d。

1.3 評價指標

(1)癥狀改善：比較兩組發熱、皰疹、嘔吐、食欲不佳、精神萎靡等癥狀改善時間。

(2)炎癥因子：治療前、治療7d后，抽取患者空腹靜脈肘血4mL，離心分離血清后，取上清液，冷藏待用。使用邁瑞全自動生化分析儀BS-240，以免疫比濁法測定兩組患者血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。

(3)免疫功能：治療前后，使用美國貝克曼庫爾特流式細胞儀MoFlo AstriosEQ測定兩組患者白細胞分化抗原3+(CD3 +)、CD19+水平。

1.4 療效評估標準

治愈：用藥24h內，患兒體溫恢復至正常水平；用藥2～3d，患兒患處皰疹消失，且無新皰疹出現，患兒精神佳，食欲恢復；顯效：用藥24h后，患兒體溫恢復，用藥后3～6d，患處皰疹明顯消退，精神狀態較治療前明顯改善，無新皰疹出現，食欲明顯改善；有效：用藥3d后，患兒體溫恢復，患處皰疹部分消退，少量新皰疹出現，精神狀態有所改善，食欲改善；無效：上述標準均未達到，且持續有新皰疹產生。治療總有效率=(治愈率+顯效綠+有效率)/總病例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的癥狀改善時間對比

治療組發熱、皰疹、嘔吐、食欲不佳、精神萎靡等癥狀改善時間與對照組相比，明顯更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時間對比

2.2 治療前后兩組患者的血清炎癥因子水平及免疫功能對比

治療后，兩組患者的hs-CRP、CD3 +、CD19+水平與治療前相比，均明顯改善；治療后，治療組的hs-CRP、CD19+水平與對照組相比，明顯更低，其CD3 +水平與對照組相比，明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的血清炎癥因子水平及免疫功能對比

2.3 兩組患者的治療效果對比

治療組的治療總有效率與對照組相比，明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

腸道病毒為手足口病產生的主要原因。手足口病具有一定傳染性，可經咳嗽、噴嚏、糞便或水皰液體傳播，多集中爆發于幼兒園、學校、社區等幼兒集中場所，嚴重威脅著幼兒健康[7]。臨床尚無治療手足口病的特效藥物，臨床治療以抑制病毒活性，降溫、降顱壓、糾正水電解質平衡、鎮痛等綜合治療手段為主。

喜炎平注射液具有強效抗病毒作用，可抑制腺病毒Ⅲ(ADV3)、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等病毒活性，且對革蘭氏陽性細菌、金黃葡萄球菌、變形桿菌等細菌均有明顯的殺菌和抑菌作用，同時，喜炎平注射液還具有較好的解熱、抗炎作用、鎮咳、祛痰、增強機體免疫、促進免疫球蛋白形成等作用[8]。

中醫將手足口病歸為“溫病”“時疫”范疇。小兒肺臟嬌嫩，四肢不勤，病毒可經口鼻進入體內，侵犯肺臟，聚于三焦，引起脾胃功能失調或紊亂，發于手足，至口咽，外現于皮膚表層，伴發熱、厭食、失眠等癥狀，故臨床對手足口病的治療應以清熱解毒、利咽消腫為主。藍芩口服液主要成分包括板藍根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海等藥物，用于實熱證。其中，板藍根可清熱解毒、涼血、利咽；黃芩、黃柏可清熱燥濕，瀉火解毒，與板藍根共同，可發揮協同作用；梔子可瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒；胖大海可清化熱痰、利咽開音、潤腸通便作用。諸藥配伍，共奏清熱、化濕、清肺、消腫等功效，可有效緩解咽痛、咽干、咽部灼熱等癥狀。

研究顯示，治療后治療組的hs-CRP、CD19+水平與對照組相比，明顯更低，其CD3 +水平與對照組相比明顯更高。提示與常規治療手段相比，喜炎平注射液與藍芩口服液聯合使用，可調節手足口病患者的免疫功能，降低血清炎癥因子水平。手足口病患者患病初期，其體內的hs-CRP呈急劇升高趨勢，喜炎平注射液與藍芩口服液聯合使用，可發揮中西醫協同作用，促進機體啟動免疫應答功能，對炎癥因子產生調節作用，進而改善機體炎癥狀態，促進康復。觀察兩組臨床療效發現，治療組發熱、皰疹、嘔吐、食欲不佳、精神萎靡等癥狀改善時間與對照組相比明顯更短，治療組的治療總有效率與對照組相比明顯更高。提示喜炎平注射液藍芩口服液用于手足口病的臨床治療中，療效確切，可有效縮短患者康復進程，促進其臨床癥狀改善，優化治療效果。

綜上所述，喜炎平注射液聯合藍芩口服液治療手足口病的療效理想，可顯著縮短病程，降低血清炎癥因子水平，促進機體免疫功能恢復，臨床應用價值較高。