鹽酸納洛酮聯合阿司匹林治療腦梗死的療效觀察及對生活質量的影響

陳 榮 廷

(滑縣婦幼保健院內科 安陽 456400)

腦梗死(CI)是一種由腦供血動脈腔狹窄或阻閉，腦部血液供應不足而引發的腦血管疾病。阿司匹林作為CI臨床常用藥物對改善患者腦血供具有一定療效，但個體療效差異較大。有研究[1]指出鹽酸納洛酮可改善CI患者腦缺血、缺氧癥狀，減輕患者神經功能損傷。本研究探討了鹽酸納洛酮聯合阿司匹林治療CI的有效性及安全性，以期為臨床用藥選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院100例CI患者作為研究對象，按隨機數表法分為研究組(57例)與對照組(43例)。對照組男23例，女20例；年齡55～79歲，平均年齡(63.39±4.53)歲。研究組男30例，女27例；年齡56～87歲，平均年齡(62.76±4.38)歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，兩組一般資料(年齡、性別、病程等)差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[2]中CI診斷標準，經腦CT，腦、頸動脈超聲檢查證實；(2)隨機雙盲選取CI患者。

排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統、內分泌系統疾?。?2)存在嚴重意識障礙、情感障礙或精神病史。

1.2 方法

兩組治療期間均嚴格控制飲食，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，規律作息。對照組給予阿司匹林(石家莊歐意藥業，H13023635，100mg*30s)，首次用藥劑量為300mg/d，自第2d起調整為200mg/d，持續用藥1周；研究組在對照組基礎上聯用鹽酸納洛酮(北京四環制藥，H20055758，1ml∶0.45mg)，0.45mg/次靜脈注射，1次/d，持續用藥1周。兩組均治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標

血生化指標：治療前后采集受檢者空腹肘中靜脈血5ml，采用免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)，采用酶聯免疫吸附試驗腫瘤壞死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)，試劑由寧波美康生物有限公司生產。

生活質量評分：采用腦卒中專用生活質量量表[3](SS-QOL)評價生活質量，該量表包含自理能力(14項)、身體狀態(15項)、心理狀態(10項)、生活影響(10項)共49個評分項，均采用1～5分5級評分，總分49～245分，分值越高表明生活質量越高。

不良反應：對比兩組治療期間惡心、腹痛、乏力、瘙癢等不良反應，總不良反應率=各不良反應之和/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生物學指標

治療前各指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組CRP、TNF-α、Hcy低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血生化指標對比

2.2 生活質量評分

治療前SS-QOL評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組SS-QOL各維度評分均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評分對比

2.3 不良反應

研究組發生惡心2例、腹痛2例、乏力2例、瘙癢1例，總不良反應7例(12.28%)；對照組發生惡心2例、腹痛1例、乏力2例，總不良反應5例(11.63%)。兩組總不良反應率差異無統計學意義(χ2=0.020，P=0.887)。

3 討論

CI多由于患者腦部血液供應的動脈出現粥樣硬化或血栓等病理性因素致使血管腔狹窄或阻閉，導致局灶性腦部血液、氧氣供應不足從而發病。CI患者臨床表現一般為眩暈、耳鳴、運動障礙等，病情嚴重者可致昏迷不醒，若未采取及時治療可能危及患者生命安全[5]。

CI臨床治療除需減輕患者癥狀外，還需改善患者血液循環從而降低微循環障礙風險，進而提高療效及預后水平。本研究中CRP、TNF-α、Hcy等細胞因子均可反映CI患者微循環障礙發生風險，對照組治療后各指標均較治療前有所改善，與王心穎等[4]的結果對應，表明阿司匹林可有效改善腦血液循環。分析其原因，可能是由于阿司匹林進入人體后可通過與相關受體結合進而抑制血小板聚集過程，從而抑制了患者腦血管栓塞形成。而研究組治療后各血生化指標及SS-QOL評分改善幅度均優于對照組，與張立華等[5]的結果相似。究其原因，可能是納洛酮可通過抑制患者中樞神經與外周神經中阿片受體的結合過程，進而改善血液粘稠度并增加腦部血液循環速度，改善患者腦缺血、缺氧癥狀，從而提高了患者生活質量。

綜上所述，鹽酸納洛酮聯合阿司匹林可有效改善CI患者腦缺血、缺氧癥狀，降低患者微循環障礙發生風險，提高預后水平及生活質量。