丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的臨床觀察

郭 予 東

(河南省安陽市人民醫(yī)院疼痛科 安陽 455000)

腦卒中后癲癇是腦卒中的常見后遺癥，多發(fā)生于老年人群。目前臨床仍未明確該病的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的病理基礎(chǔ)是由于腦卒中引起的神經(jīng)元損傷，從而導(dǎo)致癲癇的發(fā)生[1]。神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生之后激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)，炎癥因子表達(dá)水平升高，從而誘發(fā)了局部神經(jīng)的異常放電[2]。腦卒中后癲癇導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺失程度增加，影響患者的預(yù)后狀況[3]。一般對(duì)于發(fā)作頻率低且癥狀相對(duì)較輕的患者，通?？梢越o予短期服用抗癲癇藥物治療，但是對(duì)于發(fā)作頻率高且癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者，則通常需要長時(shí)間用藥治療，預(yù)防患者神經(jīng)缺失嚴(yán)重程度的加重。本研究主要針對(duì)不同治療方案在腦卒中后癲癇中的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2019年8月88例醫(yī)院收治腦卒中后癲癇患者，其中有男51例，女37例；年齡59～81歲，平均年齡(65.5±8.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后繼發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者發(fā)作頻率>2次/年。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性癲癇、合并腦腫瘤、腦外傷、認(rèn)知功能障礙的患者。根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組(采取丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療)與對(duì)照組(采取丙戊酸鈉治療)各44例。

1.2 方法

對(duì)照組采取丙戊酸鈉治療，具體用藥方法為：口服10mg丙戊酸鈉緩釋片，2次/d，連續(xù)用藥7d觀察患者的癲癇發(fā)作情況變化，若發(fā)作情況得到有效控制，則維持用藥劑量，若癥狀改善效果不明顯，則每次用藥劑量增加至15mg，2次/d。持續(xù)用藥1年。

觀察組采取丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療，丙戊酸鈉用藥方法同對(duì)照組，左乙拉西坦的具體用藥方法為：口服0.25g左乙拉西坦片，2次/d，用藥1周后增加用藥劑量至0.5g/次，2次/d，連續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在臨床療效的差異以及治療前后癲癇發(fā)作情況的變化，并比較兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況的變化

觀察組患者治療前后癲癇發(fā)作情況的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況的變化

2.2 兩組患者治療后CRP以及TNF-α水平的變化

觀察組患者治療后CRP以及TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后CRP以及TNF-α水平的變化

3 討論

腦卒中是一種危重癥疾病，具有較高的殘疾率和死亡率。該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致部分腦組織壞死，從而引起神經(jīng)功能缺失癥狀，導(dǎo)致各種后遺癥的發(fā)生，包括偏癱、肩手綜合征、失語癥以及卒中后癲癇等[4]。腦卒中后繼發(fā)性癲癇是指腦卒中引起的腦組織損傷造成的神經(jīng)細(xì)胞通透性與穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)以及細(xì)胞內(nèi)離子流失，繼而出現(xiàn)腦部神經(jīng)元異常放電，從而出現(xiàn)了癲癇癥狀[5]。腦卒中后癲癇的主要治療方法為藥物治療，但是不同的治療方案有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)，本次研究主要針對(duì)單藥丙戊酸鈉治療以及丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦的臨床療效進(jìn)行對(duì)照比較。

丙戊酸鈉是各種類型癲癇臨床治療的首選藥物，主要是通過降低氨基丁酰轉(zhuǎn)化酶以及丁醛酸脫氫酶的活性，增加突觸間的信號(hào)傳遞，有助于降低神經(jīng)元異常放電頻率[6]；同時(shí)能夠改善鈣離子流失的情況，加速大腦皮層功能重建，改善患者的癲癇發(fā)作頻率。左乙拉西坦是第2代抗癲癇藥物，具有較好的生物利用率，同時(shí)藥物不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。該藥物服用之后能夠與大腦突出囊泡蛋白2A亞基相結(jié)合，從而維持神經(jīng)元的活性，有助于阻斷神經(jīng)元的異常放電，降低病灶的興奮度，從而降低癲癇的發(fā)作次數(shù)。兩種藥物能夠通過不同的作用機(jī)制，共同發(fā)揮抗癲癇的效果，從而降低患者癲癇發(fā)作頻率，有助于改善患者的預(yù)后情況。本次研究中觀察組患者治療前后癲癇發(fā)作情況的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后CRP以及TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦具有較高的臨床療效。

綜上所述，丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦能夠有效改善患者癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，降低血清CRP以及TNF-α水平，從而提高患者的臨床療效，值得推廣使用。