血栓彈力圖儀檢測危重癥創(chuàng)傷患者凝血功能和指導輸血的應用分析

桂 峰

(固始縣人民醫(yī)院 信陽 465200)

隨車禍、墜落等社會事故發(fā)生增多，危重癥創(chuàng)傷發(fā)生率呈增高趨勢，危重癥創(chuàng)傷具有病情危急、病情嚴重程度高等特點，而機體大量出血為患者死亡主要因素之一[1]。及時監(jiān)測凝血功能變化，予以對應輸血干預，是降低病死風險，提高預后效果的關鍵。常規(guī)凝血功能檢測多為凝血四項指標，雖能一定程度反映凝血功能異常，但無法全面動態(tài)監(jiān)測功能變化，易出現(xiàn)輸血量不足或過度輸注血制品，導致治療效果降低或醫(yī)療資源浪費。血栓彈力圖儀(Thromboelastography，TEG)為新型凝血功能檢測方法，可全面評估機體凝血狀態(tài)，為輸血指導提供更科學的依據(jù)和信息支持。基于此，本研究選取我院危重癥創(chuàng)傷患者98例，探討TEG在凝血功能檢測和輸血指導中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年7月～2020年6月我院危重癥創(chuàng)傷患者98例，將采用常規(guī)凝血功能檢測和輸血指導的49例患者作為對照組，將在對照組基礎上采用TEG檢測和輸血指導的49例患者作為觀察組。對照組男27例，女22例；年齡28～66歲，平均年齡(46.31±4.49)歲。觀察組男26例，女23例；年齡27～65歲，平均年齡(45.98±4.12)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：(1)均經(jīng)體格檢查、血氣分析及臨床確診為危重癥創(chuàng)傷；(2)符合輸血治療指征；(3)無血液系統(tǒng)傳染病；(4)無嚴重肝腎功能障礙。排除標準：(1)先天凝血功能異常者；(2)近1周內(nèi)應用過抗凝藥物或相關治療者；(3)妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組

采用常規(guī)凝血功能檢測和輸血指導，取4ml空腹靜脈血，抗凝，離心，分離血漿，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-5000i血液分析儀、試劑檢測凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。依據(jù)血凝四項檢測結(jié)果，進行輸血指導，若PT、TT、APTT水平降低，則補充新鮮冰凍血漿；若FIB水平<1.5g/L，則補充冷沉淀凝血因子。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上采用TEG檢測和輸血指導，取2ml空腹靜脈血，置入抗凝管，將抗凝管內(nèi)枸櫞酸鈉和血液標本充分混合，取1ml抗凝血置入高嶺土激活劑試劑瓶，靜止3～5min，使用浙江盛域公司生產(chǎn)的TCA6000型血栓彈力圖儀，將普通杯置于檢測架，倒入20μl氯化鈣，將340μg高嶺土激活劑試劑瓶中的血液置入普通杯，檢測凝血反應時間(R)、血凝塊形成起始點至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線所成夾角(α角)、凝血塊最大強度(MA)、血細胞凝聚成塊時間(K)、血塊纖溶指標(LY30)。R值較低，則補充15mg/kg新鮮冰凍血漿；α角、K值較低，則每次補充12U冷沉淀因子、400ml新鮮冰凍血漿；若MA值異常，則輸注血小板制品。

1.4 觀察指標

(1)凝血四項水平：對比兩組輸血前、輸血1d后PT、TT、APTT、FIB水平變化；(2)血制品使用情況：對比兩組血漿、紅懸液、血小板、冷沉淀使用量；(3)TEG參數(shù)：對比觀察組輸血前、輸血1d后R、α角、MA、K、LY30參數(shù)變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 凝血四項水平

輸血前，兩組PT、TT、APTT、FIB水平對比無顯著差異(P>0.05)；輸血1d后，觀察組PT、TT、APTT水平較對照組低，F(xiàn)IB水平較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 凝血四項水平

2.2 血制品使用情況

觀察組血漿、紅懸液、血小板、冷沉淀使用量較對照組少(P<0.05)，見表2。

表2 血制品使用情況

2.3 TEG參數(shù)

輸血前，觀察組R、α角、MA、K、LY30參數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)；輸血1d后，觀察組R、K參數(shù)較輸血前降低，α角、MA、LY30參數(shù)較輸血前增高(P<0.05)，見表3。

表3 TEG參數(shù)

3 討論

危重癥創(chuàng)傷患者多表現(xiàn)出凝血功能障礙、低體溫、酸中毒三連征，而早期及時糾正凝血功能異常是抑制機體大量出血，恢復凝血、止血系統(tǒng)平衡的關鍵，對后續(xù)臨床治療順利進展有積極意義[2]。探討一種最佳檢測方法和輸血指導方法，能為臨床治療提供有效依據(jù)。

常規(guī)凝血功能檢測具有一定應用價值，可明確凝血指標異常情況，但無法全面準確反映機體凝血功能改變情況，血制品輸入不足無法滿足機體用血需求，輸注過度不僅會浪費血資源，并易增加輸血風險，誘發(fā)不良反應，降低安全性，嚴重者會加重疾病。TEG檢測與常規(guī)凝血功能檢測不同，TEG能動態(tài)監(jiān)測凝血功能，繪制動態(tài)曲線，觀察血小板、凝血因子成分間動態(tài)作用，明確血凝塊形成過程和FIB溶解機制，各項檢測較全面[3～5]。同時TEG檢測能通過動態(tài)評估血小板情況，檢測輸血治療效果，及時調(diào)整血制品輸注方案，在指導血制品輸血量、輸注成分中具有良好應用價值，利于提高輸血治療的效果，加快凝血功能改善[6～7]。本研究結(jié)果顯示輸血1d后，觀察組PT、TT、APTT水平較對照組低，F(xiàn)IB水平較對照組高，觀察組血漿、紅懸液、血小板、冷沉淀使用量較對照組少(P<0.05)，可見兩種不同檢測方法下的輸血指導，均可改善患者凝血功能，但TEG檢測下的輸血指導，凝血功能改善程度更高，且血制品輸注量更少，表明基于TEG檢測的輸血指導可在確保改善患者凝血指標基礎上，減少輸血量。

本研究進一步觀察TEG參數(shù)變化，結(jié)果顯示，輸血1d后，觀察組R、K參數(shù)較輸血前降低，α角、MA、LY30參數(shù)較輸血前增高(P<0.05)。R值可評估凝血因子活性，高于正常值上限或低于正常值下限，即凝血因子活性異常；α角、K值可用于評估血塊形成速率和纖維蛋白功能；MA能反映纖維蛋白原濃度，并能評估血小板功能。危重癥創(chuàng)傷患者采用TEG檢測可及時明確凝血狀態(tài)，了解機體血小板功能，并能準確反映纖溶狀態(tài)，及時予以輸血等指導，可避免纖溶亢進或凝血異常導致患者死亡[8～9]。而科學輸血指導可選擇合理血制品成分和劑量，及早改善凝血功能，抑制疾病進展惡化，繼而使TEG參數(shù)改變、復常。

綜上所述，與常規(guī)凝血功能檢測和輸血指導相比，危重癥創(chuàng)傷患者采用TEG檢測，輸血前后患者TEG檢測參數(shù)存在明顯差異，具有應用科學性，可為臨床提供科學輸血指導，在確保輸血有效、改善凝血功能基礎上，減少血制品使用量，可促進血制品合理調(diào)配，避免醫(yī)療資源浪費。