腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用

方秋香 劉雪印

(1.南陽市第二人民醫院 南陽 473003；2.南陽市中心醫院 南陽 473000)

近年來我院產科和介入科合作，在兇險型前置胎盤剖宮產術中采取腹主動脈球囊預置術，取得了較好效果，現報告如下。兇險性前置胎盤主要指存在子宮肌瘤剔除術、剖宮產史,此次妊娠為前置胎盤,胎盤附著在瘢痕部位,進而出現胎盤植入、粘連、致命性大出血情況[1]。分娩時極易出現大出血情況,對母嬰的生命造成嚴重威脅。現在兇險性前置胎盤剖宮術中采取腹主動脈球囊阻斷術的效果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月～2020年6月期間來我院就診的兇險性前置胎盤剖宮術患者中選取48例,按照隨機數字表法分為對照組和研究組各24例。研究組年齡25～35歲,平均年齡(30.21±1.24)歲；孕周34～40周,平均孕周(37.21±2.12)周。對照組年齡24～35歲,平均年齡(30.24±1.32)歲；孕周35～40周,平均孕周(37.12±2.23)周。以上數據經比較,組間差異性不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

術前根據患者的實際病情,采取相應的治療方法,進行常規備血,并在鎖骨下靜脈置入導管。對對照組行常規治療,在胎兒娩出后,取20U縮宮素和250ug卡前列素氨丁三醇對患者進行靜脈注射,對胎盤進行剝離,對胎盤剝離面局部滲血部位進行快速止血,子宮下段或者剝離面出現彌漫性出血,需及時采取宮腔填塞壓迫止血。針對胎盤大面積置入不能有效剝離的患者,需采取子宮切除術治療[2]。對研究組行腹主動脈球囊阻斷術。協助患者取平臥位，行常規準備工作后對單側股動脈進行導絲穿刺，在穿刺道中緩慢擴張，之后向其中置入12F導管鞘。在導絲引導下將COOK 20～45mm 送入其中，推送球囊前端直至與腰3椎體上緣維持水平后，將對比劑注入其中明確兩側腎動脈開口位于球囊前端位置。向球囊內注入4～6mL對比劑稀釋液直至雙側股動脈搏動消失。完全抽空球囊，使用肝素鹽水反復沖洗導管鞘，在完成導管鞘與球囊導管固定工作后送手術室。在全麻狀態下娩出胎兒后，立即對球囊進行充盈處理，阻斷腹主動脈，配合藥物促進宮縮，剝離胎盤后盡可能對植入肌層的胎盤組織進行清理，向下推動膀胱直至完全暴露子宮下段，采用可吸收線實施局部縫扎，修補肌層缺損。需注意球囊充盈時間每次<30min，兩次阻斷間恢復10min血供。

1.3 觀察指標

兩組患者胎盤植入情況；兩組患者治療相關指標：包括術中出血量、術中輸血量、手術時間、子宮切除率、住院時間、新生兒評分(APgar)。其中APgar量表涉及內容有皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、彈足底或插鼻反應，每項分為0～2級，當總得分在8～10時為正常，當總得分在4～7時為輕度窒息，當總得分在0～3分時為重度窒息[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療相關指標對比

研究組術中出血量、術中輸血量、子宮切除率與對照組相比差異顯著(P<0.05)；兩組患者手術時間、住院時間、APgar評分經統計學比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 治療相關指標對比

2.2 兩組患者胎盤植入情況對比

研究組胎盤植入情況相比于對照組較高,組間差異性顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胎盤植入情況對比[n(%)]

3 討論

兇險性前置胎盤造成患者出現大出血休克,嚴重可造成死亡，以往常使用切除子宮治療[4]。前置胎盤剖宮術中,胎盤在瘢痕處附著,其瘢痕部位的纖維較少,子宮瘢痕收縮較差,按摩子宮、宮縮藥物效果不佳,對其出血效果不能有效控制,極易出現產后感染、子宮切除情況[5]。以往常使用子宮切除術治療兇險性前置胎盤情況,將并發癥降低，也將生育能力降低[6]。現使用腹主動脈球囊阻斷術治療,對其出血情況可予以良好控制。隨著我國醫學技術的不斷進步，現代介入術在產科中應用逐漸廣泛起來，其中即包括腹主動脈球囊阻斷術，相對其他止血方式，步驟更為簡化，操作易上手；所需透視時間短，胎兒在X射線下暴露劑量小；能夠有效避免異位供血現象的發生，提高控制出血效率；通過減少術中出血量保證手術操作術野清晰，降低子宮切除風險[7]。故本研究中研究組術中出血量、術中輸血量、子宮切除率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示實施腹主動脈球囊阻斷術能夠明顯調控患者術中血量需求，降低子宮切除的發生，確保手術順利進行，提高母嬰安全性。由此可以看出，此種方法手術后效果較好，并且在實際的操作中，阻斷髂動脈對患者胎盤分娩后的出血量也產生了較為明顯的限制作用。該方法應用相對于傳統的雙側股動脈穿刺而言，操作更為簡單，能夠有效地節約時間，并且不會對胎兒產生顯著的影響。相關領域的醫護人員在今后的臨床工作中，要結合患者的實際情況，為患者提供有效的治療方法。

綜上所述,在兇險性前置胎盤剖宮術中采取腹主動脈球囊阻斷術,將子宮切除率、術中出血情況降低,但存在血栓風險,對于大面積穿透性植入患者需實施子宮切除治療。