左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能失調性子宮出血及子宮內膜增生過長臨床療效研究△

余軍輝 朱雪瓊

(1.溫州醫科大學附屬臺州醫院婦產科 臨海 317000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院婦產科 溫州 325027)

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)是一種在臨床廣泛應用的節育器，其有效應用時間是5年，目前國內外對左炔諾孕酮宮內緩釋系統的應用效果均有報道[1]。國外研究[2]指出，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可用于治療功能失調性子宮出血、子宮內膜增生過長、痛經、月經過多等疾病。隨著該研究的問世，我國逐漸有研究學者將左炔諾孕酮宮內緩釋系統應用在功能失調性子宮出血與子宮內膜增生過長的治療中。本研究主要探究分析左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能失調性子宮出血及子宮內膜增生過長的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2019年1月，本院婦科一共收治功能失調性子宮出血及子宮內膜增生過長患者53例，將53例患者作為臨床研究對象，患者均為女性，年齡25～45歲，平均年齡(35.12±4.76)歲；其中功能失調性子宮出血患者30例，子宮內膜增生過長患者23例。納入標準：(1)患者均符合疾病的診斷標準[3]；(2)患者均有陰道不規則出血、月經量過大、月經期紊亂等癥狀；(3)患者均符合左炔諾孕酮宮內緩釋系統的應用指征；(4)患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并宮頸炎、陰道炎患者；(2)合并子宮肌瘤患者；(3)有子宮切除術史患者；(4)同時參與其他研究的患者；(5)治療依從性不高的患者。

1.2 方法

患者就診時，確診患者疾病后，指導患者進行一些輔助檢查，了解患者的子宮大小、子宮內膜厚度。在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統之前，為患者講述相關知識，讓患者了解治療過程，令患者積極配合治療，進而提高臨床治療效果。在患者診刮5～7d或月經5～7d給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置，由本院婦科專人放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，需明確患者的月經量、月經周期、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平等。在成功放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后，安排專人每3個月提醒患者復查，檢測患者的三項指標，獲取相關信息。

1.3 觀察指標

患者治療前、治療后的月經量PBAC評分、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度。

月經量PBAC評分：采用PBAC法[4]記錄患者的月經量、月經期、月經周期的變化，獲取評分結果。

血紅蛋白水平：抽取患者的空腹靜脈血，檢測患者的血紅蛋白水平。

子宮內膜厚度：在患者非出血期，應用128XP10型、SequDja512型、SIEMEN400型超聲儀進行陰道超聲檢查，陰道超聲探頭頻率是8～12MHz，由超聲科醫生計算、測量患者的子宮內膜厚度，并進行統計。

1.4 統計學方法

2 結果

患者治療前、治療后的月經量PBAC評分、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前、治療后的月經量PBAC評分、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度

3 討論

子宮內膜增生過長的主要癥狀有陰道不規則出血、月經不調等癥狀。若長期持續這一狀態，易導致婦女不育，甚至會有癌傾向[5]。既往臨床多通過口服孕激素的方式達到治療目的。但有研究指出，口服孕激素對子宮內膜增生過長無顯著作用，患者長期用藥易誘發耐藥性，停藥后復發率較高。LNG-IUS與口服孕激素相比，無明顯副作用，能有效改善子宮內膜增生的現象。近年來，LNG-IUS已慢慢成為治療子宮內膜增生過長的常規方案之一[6]。

功能失調性子宮出血的臨床主要癥狀為陰道不規則出血[7]。既往臨床通過給予性激素口服的方式達到治療目的，但需要較長的治療時間，且有一部分患者治療無效或者在停藥后疾病復發，整體療效并不理想[7]。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)在全球獲批的適應證包括避孕、月經過多、痛經和雌激素補充治療過程中預防子宮內膜增生，在中國獲批的適應證為避孕和特發性月經過多[8]。 LNG-IUS使宮腔內形成高濃度孕激素的環境，對子宮內膜產生明顯的抑制作用，臨床上可觀察到子宮內膜的形態學變化，如腺體萎縮、 間質腫脹蛻膜化、動脈壁增厚等。從本研究結果可以看出，患者治療前、治療后的月經量PBAC評分、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較，差異顯著(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內緩釋系統可有效治療子宮內膜增生過長與功能失調性子宮出血，節育器能夠在局部釋放孕激素，從而達到治療疾病的目的。

由上可知，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可有效治療功能失調性子宮出血及子宮內膜增生過長。