四子散熱敷聯(lián)合同理心護理對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者胃腸功能及心理功能的影響

郭 靜 王新麗 杜凌云

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外科 新鄉(xiāng) 453000)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的常見手術(shù)方式，由于腎臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者術(shù)后需要臥床休息[1]。中醫(yī)認(rèn)為，“久臥傷氣”，術(shù)后臥床，傷損元氣，使得腑氣及臟氣不通；術(shù)后抑郁惱怒、肝郁氣滯，使得腑氣瘀滯，通降失常，因此，治療的目的在于理氣行滯，通絡(luò)止痛，減輕腹部不適[2]。四子散將白芥子、萊菔子、紫蘇子及吳茱萸等四味藥材合用，能起到溫經(jīng)散寒及通絡(luò)止痛的效果，可幫助患者緩解腹部不適。同理心護理能更好地了解患者心理感受，幫助其從負(fù)面情緒中走出來，緩解患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒，促使患者早日康復(fù)[3]。本研究旨在探討四子散熱敷聯(lián)合同理心護理對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者胃腸功能及心理功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2020年7月本院收治的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者88例，按隨機抽簽方式將其分為對照組和觀察組各44例。對照組男24例，女20例；年齡25～68歲，平均(42.52±2.45)歲；病程6個月～10年，平均病程(5.01±1.03)年；單側(cè)腎結(jié)石38例，雙側(cè)腎結(jié)石6例。觀察組男25例，女19例；年齡27～70歲，平均(42.78±2.52)歲；病程6個月～11年，平均病程(5.11±1.07)年；單側(cè)腎結(jié)石36例，雙側(cè)腎結(jié)石8例。兩組患者以上基線資料的選取具有良好的均衡性(P>0.05)，可進行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑在1.5cm以上；無手術(shù)禁忌癥；未合并其他惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；輸尿管先天畸形；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；配合度不高、不接受研究及調(diào)查隨訪、中途退出者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對照組采用常規(guī)腹部按摩方式，術(shù)后6h按摩患者腹部，以肚臍為中心，順時針方向環(huán)繞式按摩，每日2次，早餐及午餐后1h進行，每次15min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予四子散熱敷，其組成為：紫蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g。將其混合裝至布袋中，采用微波爐加熱3min，然后取出藥袋，將藥袋用布套覆蓋，置于患者肚臍中部。兩組患者均治療5～7d。

1.2.2護理方法

兩組患者均給予圍術(shù)期同理心護理，具體操作如下：(1)術(shù)前同理心護理：多訪問患者，與其親切交流，詢問其癥狀，了解其有無不適，傾聽其主訴，交流時與患者四目相對，以示尊重，耐心解答患者疑惑，鼓勵其說出真實想法，并在最佳時間給予回應(yīng)。(2)術(shù)中同理心護理：進入手術(shù)室后，持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，對其抱有同理心，換位思考其處境，正確把握其情緒，采取適當(dāng)?shù)恼Z言給予其安慰，陪伴患者左右，緩解手術(shù)室的陌生環(huán)境給其帶來的不安全感。(3)術(shù)后同理心護理：術(shù)后患者需要靜養(yǎng)，將病房燈光調(diào)至最佳，根據(jù)患者神情及行為，判斷其是否對環(huán)境滿意，詢問其異常情況，根據(jù)其主訴適當(dāng)調(diào)整，盡可能滿足其合理需求。兩組患者均護理5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間；(2)采用焦慮自評量表[4](SAS)、抑郁自評量表[5](SDS)評估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度。分值越高表示患者抑郁及焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況對比

與對照組比較，觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 SDS、SAS評分對比

干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 分)

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有創(chuàng)口小及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點。而術(shù)后臥床導(dǎo)致患者胃腸功能受到影響，使其胃腸功能恢復(fù)進度減慢，影響整體康復(fù)進度，再加上大部分患者由于不適癥狀及對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心手術(shù)效果，使其負(fù)面情緒嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為，“久臥傷氣”，治療的目的在于理氣行滯，通絡(luò)止痛，減輕腹部不適。四子散將白芥子、萊菔子、紫蘇子及吳茱萸等四味藥材合用，其中白芥子能起到溫中散寒，通絡(luò)止痛的功效；萊菔子能起到消食除脹的功效；紫蘇子能起到解表散寒，行氣和胃的功效；吳茱萸能起到散寒止痛，降逆止嘔的功效。聯(lián)合共奏，能起到溫經(jīng)散寒及通絡(luò)止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間更短，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，表明四子散熱敷聯(lián)合同理心護理能刺激腹部皮膚，提高胃幽門部環(huán)行肌的緊張性，促進胃腸蠕動；同理心護理，使得患者的心理情緒得到調(diào)整，身心處于一個最佳的狀態(tài)，有助于其恢復(fù)。

綜上所述，四子散熱敷聯(lián)合同理心護理可縮短胃腸功能恢復(fù)正常時間，改善心理功能。