消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施探討

張 文 英

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000)

消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病臨床診療的重要工具，但是由于該設(shè)備屬于精密儀器，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且操作難度大，如何在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速消毒是確保臨床診療工作有序開展的重要任務(wù)，若設(shè)備清洗消毒不合理，可能導(dǎo)致患者在診療過程中出現(xiàn)醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染的出現(xiàn)不但增加了患者治療難度，甚至造成治療費(fèi)用的增加。為了盡可能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，需要加強(qiáng)臨床管理措施，確保消化內(nèi)鏡診療過程中的安全性。本研究主要針對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的誘因和干預(yù)措施展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年5月400份消化內(nèi)鏡樣本，并根據(jù)樣本合格情況分為觀察組(不合格樣本，共計(jì)25份)與對(duì)照組(合格樣本，共計(jì)375份)。

1.2 方法

采樣方法：內(nèi)鏡消毒、清潔干燥處理之后在使用之前進(jìn)行采樣，每周采樣1次。采樣樣本包括胃腸鏡表面、內(nèi)腔面和附件。在檢查表面和附件時(shí)，需要用蘸有無(wú)菌洗脫液的無(wú)菌棉試子在胃腸鏡表面自下而上并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)菌棉試子的方式反復(fù)涂擦30cm，涂擦結(jié)束之后將手接觸部分剪掉之后放入試管內(nèi)送檢。在檢查內(nèi)腔面時(shí)，使用一次性注射器抽取50mL無(wú)菌洗脫液注入腔道內(nèi)，然后采集流出液送往檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過logistic回歸因素分析造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的控制措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

通過logistic回歸因素分析發(fā)現(xiàn)，清洗時(shí)間短、保存不規(guī)范、鄰苯二甲醛、多酶洗液濃度不合格、操作不規(guī)范是造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

表1 logistic回歸因素分析造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率不斷升高，而隨著人們思想觀念的改變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[1]。消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病臨床診療的常用工具，但是該檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中可能造成消化粘膜損傷或其他并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成影響[2]。醫(yī)院感染是指醫(yī)源性操作引起的院內(nèi)感染，醫(yī)院感染的發(fā)生導(dǎo)致患者的治療效果和預(yù)后造成較大的影響[3]。消化內(nèi)鏡的清潔質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的相關(guān)性，但是由于消化內(nèi)鏡設(shè)備較為昂貴，加上我國(guó)患者數(shù)量多，無(wú)法達(dá)到一人一鏡的要求，在此情況下，增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需要重視消化內(nèi)鏡的消毒滅菌工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床診療質(zhì)量。研究顯示，構(gòu)建消化內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)控體系可顯著提高醫(yī)院感染管理水平，有效預(yù)防內(nèi)鏡所致醫(yī)源性感染，對(duì)增加內(nèi)鏡治療安全性具有重要價(jià)值。除此之外，建立構(gòu)建消化內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)控體系能夠廣泛開展在各級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，通過建立健全的制度，合理配置護(hù)理工作人員，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷完善消化內(nèi)鏡中心的環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)設(shè)置，加強(qiáng)消毒管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)鏡，使得消化內(nèi)鏡合格率顯著上升。規(guī)范護(hù)理操作流程，使得內(nèi)鏡治療的護(hù)理日益規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的自身防護(hù)，嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物，避免醫(yī)患和護(hù)患感染，一方面積極保護(hù)醫(yī)護(hù)工作人員，另外一方面避免空氣和環(huán)境污染。在護(hù)理具體操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，積極控制醫(yī)院感染。

本次研究通過logistic回歸因素分析發(fā)現(xiàn)，清洗時(shí)間短、保存不規(guī)范、鄰苯二甲醛、多酶洗液濃度不合格、操作不規(guī)范是造成消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，這說(shuō)明不合格的消毒滅菌會(huì)造成醫(yī)療感染，因此消毒人員需要重視消化內(nèi)鏡的消毒滅菌工作。首先用水沖洗消化內(nèi)鏡表面，然后沖洗管腔，送氣送水清洗時(shí)間至少為10s，之后使用高壓水槍進(jìn)行沖洗，避免污漬殘留；同時(shí)要合理控制鄰苯二甲醛的濃度，避免濃度過低影響清潔效果，或濃度過高造成設(shè)備損壞[5]。在消毒中需要確保內(nèi)鏡完全浸泡在消毒液中，并且浸泡時(shí)間需要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，使用過內(nèi)鏡消毒時(shí)間不得低于5min，對(duì)于合并傳染病的患者使用過的消毒內(nèi)鏡至少需要浸泡12min。消化內(nèi)鏡使用過程中表面容易被血液、滲液、胃液以及各種胃腸道菌群所污染，這些污物若不有效清除再次使用時(shí)就容易造成醫(yī)院感染[6]。因此，清洗過程中需要使用多酶洗液，若多酶洗液沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)影響其消毒效果，需要合理控制多酶洗液的濃度。內(nèi)鏡在消毒之后還需要合理選擇保存方式，鏡體應(yīng)懸掛儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存柜內(nèi)，儲(chǔ)存柜應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔消毒[7]。

除了上述措施外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染相關(guān)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，尤其是各種消毒管理措施，對(duì)預(yù)處理、測(cè)漏、清洗、漂洗、消毒(滅菌)、終末漂洗、干燥等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，要求工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范與要求進(jìn)行操作。醫(yī)院需要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)工作人員的行為進(jìn)行規(guī)范，并將醫(yī)院感染控制效果與業(yè)績(jī)考核掛鉤，進(jìn)一步提高工作人員的積極性，從而提高自身在工作中的主觀能動(dòng)性，預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，引起消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的因素有很多，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制力度，確保患者的健康安全。