我國社會辦醫區域發展趨勢的比較研究

王麗萍,張含璇,李建濤

(1山西省疾病預防控制中心,太原 030000;2山西醫科大學管理學院)

以民營醫院為代表的社會辦醫近年來取得了長足進展,尤其隨著《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》(國辦發〔2010〕58號)、《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》(國辦發〔2015〕45號)等政策松綁,我國社會辦醫政策環境正在快速完成從初步放開、提倡發展向戰略扶持的階段性轉變[1]。而這種國家宏觀政策支持能在多大程度上落實為各地社會辦醫實際發展,一般會受地方經濟發展基礎、居民消費能力和就醫習慣等因素影響,但有研究表明營商環境作為影響區域市場主體行為以及衡量國家和地區經濟軟實力的重要因素,是區域間社會辦醫發展差異越來越突出的關鍵變量[2]。本研究結合我國宏觀經濟近年來“東西差距縮小而南北差異變大”的具體現實,旨在通過對東中西部以及南北部地區民營醫院發展的趨勢差異比較,擬從實證角度驗證民營醫院是否同樣受營商環境影響而呈現與宏觀經濟同樣的變化軌跡,并為以后各地社會辦醫可持續健康發展提供參考性建議。

1 資料與方法

1.1 數據來源

主要通過對2011-2020年《中國衛生健康統計年鑒》相關數據以及國家統計局中關于各省的人均GDP和人口數量增長狀況的資料數據進行統計分析。數據處理均采用Excel自行計算所得。

1.2 區域劃分方法

東中西部劃分標準主要基于我國衛生統計年鑒的傳統分區劃分,西部地區包括重慶、四川、貴州、西藏、云南、陜西、青海、甘肅、寧夏、新疆、內蒙古、廣西12個省或自治區、直轄市,中部地區為山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南6省,其余則為東部地區(不包含港澳臺地區);而南北劃分標準則借鑒國內學者南北方經濟差異相關研究[3],將北部劃分為北京、天津、河北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、陜西、河南、甘肅、青海、寧夏、新疆15個省或自治區,其余16個省、自治區、直轄市則為南部(不包含港澳臺地區)。

1.3 研究假設

近年宏觀經濟相關統計顯示,我國區域經濟發展差異正越來越從“東西差異”向“南北差異”轉變[4]。本研究假設基礎為區域營商環境(或經濟發展水平)與社會辦醫發展質量之間存在“雙向”效應。即受區域營商環境影響,各地經濟會因“市場經濟”是否深入人心呈現增速不同的發展態勢,而民營醫院發展則會因好的營商環境同樣受益。同時,通常經濟發達地區對公立醫院發展的支持投入力度,又會對當地社會辦醫形成一定的擠出效果。據此,本研究假設我國社會辦醫發展尤其是民營醫院發展類同區域宏觀經濟,存在東中西部差距逐漸減小、南北部差距逐漸增大的特征。

2 結果

2.1 醫院數量

由于我國不同區域間的人口密度大相徑庭[5],據此本文主要采用每千人口民營醫院數來初步衡量區域間社會辦醫的發展狀況。雖然2019年東部地區的民營醫院共8 925所,是中部的1.4倍、西部的1.2倍。但若論每千人口,則西部要高于東部和中部;且近10年西部地區民營醫院總數量快速增長,導致西部地區每千人口民營醫院數增速高于東部和中部地區,東、中、西部地區民營醫院數量差異日益縮小(見圖1,2)。而若按南北部劃分,我國南部地區民營醫院共11 874所,是北部的1.1倍,且近10年來南部地區每千人口的民營醫院數均高于北部地區,隨著時間的變化這種差距越來越大(見圖3,4)。

圖1 2019年我國東中西部民營醫院數/千人口比較情況

圖2 2010—2019年我國東中西部民營醫院數/千人口變化情況

圖3 2019年我國南北部民營醫院數/千人口比較情況

圖4 2010—2019年我國南北部民營醫院數/千人口變化情況

2.2 醫院等級

醫院等級的劃分是衡量醫院發展質量的一項重要指標。按東中西部劃分,東部地區三級民營醫院共152所、中部106所、西部87所,其中每千人口三級民營醫院數東部為0.000 26、高于中部的0.000 24以及西部的0.000 23;但近10來年隨著時間變化,不論三級民營醫院總數還是每千人口民營醫院數,東、中、西部之間差距正在逐漸在減小。而按南北部劃分,南部地區三級民營醫院共205所、北部140所,且南部每千人口三級民營醫院數為0.000 25高于北部的0.000 23,從近10年時間變化趨勢看,這種差距卻越來越大。同時,北部地區一級民營醫院共4 703所、南部4 223所,且近10年一級民營醫院數北部均高于南部,隨時間變化,這種差距也越來越大。

2.3 醫院門診住院比

本文依據相關研究將每千人口診療人次數與出院人數之比(即門診住院比)[6]作為衡量民營醫院發展質量的重要指標。我國東部地區民營醫院的門診住院比為22.55,比中部高1.91倍、西部高1.93倍;且近10年東部民營醫院的門診住院比均要高于中部和西部。但自2013年開始這種差距有減小趨勢,而中西部間則相差無幾(見圖5,6)。按南北部劃分,我國北部地區民營醫院的門診住院比為16.49,是南部的1.1倍;近10年北部民營醫院的門診住院比均要高于南部,雖2010-2013年差距逐漸增大后又減小,但自2017年開始差距又在緩慢加大(見圖7,8)。

圖5 2019年我國東中西部民營醫院門診住院比比較情況

圖6 2010—2019年我國東中西部民營醫院門診住院比變化情況

圖7 2019年我國南北部民營醫院門診住院比比較情況

圖8 2010—2019年我國南北部民營醫院門診住院比變化情況

3 討論

3.1 民營醫院區域發展趨勢呈現“東中西差異縮小,南北差異加大”變化特征

對比近年來東北地區經濟增速滯后而西南諸省顯著領先的全國宏觀經濟發展趨勢變化,營商環境對于“東中西差異縮小,南北差異加大”影響作用至關重要[4]。從而導致歷史上單純考慮地理、人口、環境等因素,從黑龍江黑河到云南騰沖大致傾斜45度的“胡煥庸線”,正在逐漸失去其對地理經濟的指導作用。2009年以來,國家出臺多項政策鼓勵社會辦醫,使得各地區社會辦醫均得以較快發展,但若進一步通過具體指標比較,卻同樣可以發現與區域經濟發展類似的“東中西差異縮小,南北差異加大”特征。其中,雖然2019年底東部地區的民營醫院總量、千人口民營醫院數量(控制人口密度影響)以及反映民營醫院發展質量的高技術等級民營醫院數量均高于中部和西部,但對比10年前2009年指標的差距逐漸縮小;而若從南北部比較的話,南部地區高于北部,但指標間的差距卻在逐漸拉大。

3.2 南部地區民營醫院發展質量較高

有研究顯示,基本衛生服務提供能力較弱地區,人群住院傾向大,從而門診住院比較低[7]。在本次研究中,相較于北部地區,南部各省經濟發展較好,醫療資源地理可及度較高,社區中心、鄉鎮衛生院等基層機構解決常見多發病能力增強,促使民營醫院較為集中于更能體現技術難度的專科住院服務,從而門診住院比逐漸走低的趨勢更加明顯。尤其是南部地區高技術等級民營醫院數遠超北部,北部則低技術等級民營醫院數量較多。可見相對北部地區而言,南部地區民營醫院整體已跨過數量發展進入質量發展階段。

3.3 不同區域間社會辦醫發展應注重政策差異化

為適應人民群眾不斷擴大的醫療衛生服務需求以及醫療消費逐漸升級的新趨勢[8],應注重不同區域社會辦醫發展階段需求,進行針對性政策扶持。其中,針對南部地區高技術等級民營醫院較多的現狀,注重社會辦醫的醫療質量提升,鼓勵醫療服務科技創新,積極培養患者對其信任感,建立有口碑、有品牌的社會辦醫療機構;針對北部地區民營醫院數量少、低等級或大量未定級民營醫院的現狀,積極完善社會辦醫多渠道融資,改善其營商融資環境,鼓勵支持社會資本力量進入專科醫療、護理、康復等細分領域,以滿足人民群眾多樣化的衛生服務需求。